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麻醉機正确使用方法

生活 更新时间:2025-07-18 23:43:14

麻醉機正确使用方法(關于麻醉機的幾個基本問題解析)1

圖片來源于網絡

作者:江建峰

來源:“麻醉邏輯”授權轉載

記得自己剛進入臨床工作時,困擾自己最大的問題就是關于麻醉機的各種原理,各種參數調節一知半解、暈頭轉向。比如,加大新鮮氣流量能快速提高吸入醚的濃度,也能快速降低醚的濃度,APL閥到底怎麼用等等。開通公衆号以後,發現時常有同學在後台咨詢這些關于麻醉機的問題,今日總結關于麻醉機的幾個常見臨床問題,希望能予您收獲。

麻醉機正确使用方法(關于麻醉機的幾個基本問題解析)2

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加大新鮮氣流量為什麼能快速提高吸入醚濃度及加速醚排洩?

A:在吸醚過程中,醚的蒸發受很多因素影響,如溫度、流量、壓力等;就像湖裡的水,水蒸發形成水蒸氣,主要受溫度、風力、大氣壓等因素影響,在其他因素不變的情況下,風力越大水的蒸發越多,所以麻醉機中新鮮氣流量越大,流速越快,被帶走的醚越多。

在關閉吸入麻醉,需要加快排洩時,可加大新鮮氣流量至6L/min以上,可明顯觀察到吸入醚的濃度快速降低,這是由于重複吸入的醚被大大稀釋的緣故。現代麻醉機多為半緊閉式,呼出的氣體經過二氧化碳吸收後重新加入吸入氣體,也即與新鮮氣體混合;由于呼出的氣體量是一定的,大幅度提高每分鐘的新鮮氣體量,複吸的醚快速下降至零,可以使吸入的純氧快速置換血液中的醚。當然,也可以将呼出端斷開,在手控模式下按快速充氧,高流量純氧清洗管内殘餘醚,同時達到無重複吸入。

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APL閥的意義?

A:APL閥隻在手控呼吸時才有作用,機控呼吸時通氣機通過自身的溢氣閥排出多餘氣體。APL閥主要的作用是:⑴排洩手控呼吸時呼出的一部分氣體,呼氣時高于設定壓力将從此閥門排洩;⑵麻醉誘導後手捏球囊控制呼吸時,保證一部分氣體進入肺内形成吸氣,一般此時将APL壓力設定在20cmH2O左右。

3

PetCO2的意義及調節?

A:呼吸末二氧化碳是臨床麻醉工作中非常重要的一項監測項目,先了解它與動脈血二氧化碳分壓(PCO2)的關系。由于二氧化碳自由擴散能力非常強,且遵循從濃度高向濃度低擴散原則,所以正常PCO2>PetCO2,正常參考範圍PCO2為35~45mmHg,PetCO2為30-40mmHg,可以看出肺部無特殊疾患時兩者保持5mmHg左右的差值,這也是我們間接用PetCO2評價PCO2的原理。

PetCO2間接反應PCO2,也間接影響體内的酸堿平衡,需要嚴密檢測且盡可能調整至正常(腦外手術特殊需求除外)。顯然,我們無法控制CO2的産生,隻有通過調節呼吸參數影響CO2的排洩,而其中最重要的就是改變肺泡的分鐘通氣量,且分鐘通氣量=Vt×f;如PetCO2升高提示通氣不足,措施是加大潮氣量、呼吸頻率,所以可以得到:設定調節的最終目标為PetCO2為35mmHg,當PetCO2升高(↑),調節麻醉機使潮氣量增加(↑)、呼吸頻率增加(↑);當PetCO2降低(↓),調節麻醉機使潮氣量減少(↓)、呼吸頻率降低(↓)。除此以外,吸呼比(1:E)也可影響PetCO2,通過升高E值延長呼氣時間,也可降低PetCO2,對患有阻塞性通氣功能障礙的患者影響較大。調節潮氣量、呼吸頻率及吸呼比時,均可改變氣道峰壓,應綜合考慮這些參數做出合理調整。

4

殘氣怎樣被清除?

A:麻醉機中主要有兩個地方會溢出廢氣,機控模式下通氣機的溢氣閥和手控模式下的APL閥,兩者通過附帶裝置收集殘氣。殘氣清除系統分為主動型和被動性;主動型一般采用負壓抽吸排出室外,被動型通過粗管道引出室外。沒有殘氣清除系統的麻醉機,在吸醚時應盡可能減小新鮮氣流量,以降低廢氣量,或以全憑靜脈為主導。長時間暴露于鹵族麻醉氣體,可造成麻醉醫生頭痛、惡心、疲倦等不良反應,既影響工作效率與病人安全,也不利于醫師身體健康。

聲明:本微信公衆号所刊載原創或轉載内容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等内容僅供參考。

麻醉機正确使用方法(關于麻醉機的幾個基本問題解析)3

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