#乳房結節#

• 随着體檢的普及，一些女性朋友發現了乳房結節。因為自己摸不到，也沒有不舒服的症狀，所以很多人不清楚這個檢查結果代表的是什麼意思？今天我們詳細來聊一聊乳房結節。

• 結節是一個醫學專有名詞，通俗的說，結節就是腫塊。比如我們胳膊皮膚下面摸到了一個腫塊，如果做彩超，可能就會提示”皮下結節，脂肪瘤可能性大。“這樣的結論。所以結節就是腫塊，這就好比父親就是爸爸，一個書面一些，一個通俗一些而已。

• 當然起了結節這樣一個名字，肯定是有它的意義的，在應用方面結節的确比腫塊更準确一些。比如我們體表能摸到的叫做腫塊，這是宏觀的概念。而我們現代醫學已經進入微觀世界，進入細胞分子層次了，那麼對于臨床一些檢查發現很小的微觀層面的腫塊，結節這個詞就顯得更為貼切了。就比如肺結節，大部分都體積很小，而且體表摸不到。如果胸部CT發現肺上這樣的腫塊，叫肺腫塊肯定沒有叫肺結節準确。所以結節是一個醫學上對于腫塊更加準确的名詞。

• 那麼言歸正傳，乳房結節究竟是什麼？

• 首先是發生于乳房組織内的，這是乳腺結節的先決條件。其次是異常的團塊，就是有别于正常的組織而且聚集成團。

• 可能說到這裡很多人要緊張了，那這不就是腫瘤嗎？

• 腫瘤是什麼？腫瘤是指機體在各種緻瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物。注意腫瘤的核心在一個新生物上面，這是一個病理學的概念。而乳房結節是一個組織形态方面的概念，并不能完全肯定結節的性質是新生物的。
• 對于乳房結節可以舉一個生活中的例子來理解：我們把乳房内的組織比喻成一個班級，其中一個人很黑。那麼這個很黑的人有兩種可能：一種是曬黑了，這種情況就相當于增生結節，它本身還是正常的乳腺組織，隻是像人一樣曬黑了産生了一些變化，從而形成了這樣一種異常的團塊。還有一種是他本身是黑人，黑人對于黃種人是另外一種類别，這個就相當于乳腺腫瘤病變了。舉這個例子不是歧視黑人，隻是為了方便理解。

• 具體來說非腫瘤的乳房結節，最常見的是乳房增生結節。這樣的乳房結節其本質還是乳腺增生，隻是因為局部增生過度活躍，就好比上面說的曬黑了一樣，在彩超上看到了異常的團塊。我們知道腫瘤因為是新生物，它的生長活動是不受到人體控制的，尤其是惡性腫瘤生長迅速，這個特點表現更為明顯。乳房增生結節則不一樣，雖然它可以是乳房摸到的腫塊，彩超有時候也可以看到這樣的結節，但它畢竟還是正常人體組織，其生長活動還是受到人體控制的，所以它常随月經周期或情緒而發生變化，這和腫瘤是有着顯著區别的。

• 我們稱“談癌色變”，沒有說“談瘤色變”，就是因為我們目前害怕的隻是惡性腫瘤。而良性腫瘤雖然也是腫瘤，但是它很老實，比如我們最常見的脂肪瘤就是一種良性腫瘤，它幾乎不會對人體的健康造成不良影響，所以大部分不需要特殊處理。

• 乳房結節大部分都是良性腫瘤。從病理學來說，乳房良性腫瘤分類就非常多了，比如來源于乳腺上皮組織的良性腫瘤：導管内乳頭狀瘤、乳頭腺瘤、乳腺腺瘤；來源于乳腺結締組織與上皮的良性混合瘤：纖維腺瘤；還有乳腺軟組織的良性腫瘤：乳腺平滑肌瘤、脂肪瘤、乳腺纖維瘤、纖維組織細胞瘤、血管瘤......乳房良性腫瘤的病理分型多達幾十種。

• 當然臨床最常見的還是乳腺纖維腺瘤，好發于青年女性，其他幾十種病理分類很少見。所以臨床上許多醫生經過彩超直接考慮“乳腺纖維腺瘤”。這樣容易造成很多女性朋友的誤會，以為乳房彩超就可以診斷乳腺纖維腺瘤了。其實這隻是一種推測，基于統計學的分析，就好像你買了雙色球，我推測你肯定不會中大獎一樣。要明确乳腺纖維腺瘤的診斷，是需要病理的。

• 我們說了乳房結節大部分都是良性腫瘤，那麼也就意味着有一小部分乳房結節是惡性腫瘤，也就是癌。的确是這樣的，乳腺癌就是以乳房結節或者說乳房腫塊為首發症狀的。所以弄清楚乳房結節的定義并不重要，分清楚乳房結節是良性還是惡性才是最重要的。

• 那麼什麼樣的乳房結節考慮是惡性的，也就是乳腺癌呢？

• 首先看年齡，乳腺癌有明确的發病年齡曲線，一般來說中老年是乳腺癌的高發年齡，而年輕女性很少發生乳腺癌，一般以40歲為分水嶺。所以當一個20多歲的女孩子體檢發現乳房結節的時候，基本上都是良性的。

• 其次看乳房結節具體描述。這個結節有多大？彩超是無回聲、低回聲還是高回聲？形态規不規則？邊界清不清楚？縱橫比小于1還是大于1？内部有無鈣化？血流信号如何？......這些就是結節的細節，彩超重點就通過對這些細節的觀察來判斷良惡性。

• 針對于乳房結節良惡性的判斷，有BI-RADS分級評分系統、UE改良評分系統、ABVS系統等等。其中以BI-RADS分級評分系統最常用。

• BI-RADS０級：是指評估不完全，也就是說看不清楚，需要結合其他檢查進一步明确。

• BI-RADS１級：陰性結果，未發現異常病變，也就是正常乳腺；一般建議每年複查一次。

• BI-RADS２級：良性病變，可排除惡性，一般建議每半年複查一次。

• BI-RADS３級：基本是良性病變，病變的惡性率極低（惡變率＜2%），一般建議每3-6個月複查一次。

• BI-RADS４級：可疑惡性病變，建議去醫院甲乳外科進行乳腺穿刺活檢或手術治療。
• 此級可進一步分為4a、4b、4c三類。

• 4a：惡性可能性為3%~30%。

• 4b：惡性可能性為31%~60%。

• 4c：惡性可能性為61%~94%

• BI-RADS５級：惡性可能性≥95%。

• BI-RADS６級：已經過活檢證實為惡性，但還未進行治療的病變。

• 由此可見BI-RADS分級4級是一個分水嶺，對于4級及4級以上，建議去醫院甲乳外科進行乳腺穿刺活檢或手術治療；對于3級及3級以下一般是建議定期複查的。

• 改良5分法:(1)病竈全部或者大部分為綠色記為1分;(2)病竈的中心為藍色,周圍為綠色記為2分;(3)病竈的藍綠色分布均勻,記為3分;(4)病竈整體為藍色,其内有少許綠色,記為4分;(5)病竈以及周圍均為藍色,其内伴有或者不伴有綠色,記為5分。其中≥4分為惡性,其餘為良性。

• 但是需要明确一點，這些上面的評分系統，主要目的是篩查乳腺癌，它不能确診乳腺癌。這就相當于軍事中的預警機一樣，當出現可疑乳腺癌時發出預警。而确診乳腺癌的金标準隻有一個，就是病理檢查。這就像現在的新冠肺炎确診必須要核酸檢測或者基因測序一樣，臨床症狀再像或者CT再符合，沒有核酸檢測或者基因測序也隻能稱為疑似病例。臨床一般是穿刺活檢或者切除活檢取得病理标本，所以要明确乳腺癌的診斷隻能靠穿刺活檢或者手術切除明确。其中因為穿刺組織少，有可能穿刺不到病變中心，所以以手術切除标本為最準确。很多人以為BI-RADS4級就是乳腺癌了，4a比較早，4c比較晚，其實這是錯誤的觀點，在臨床工作中，也有不少4a最後确診是乳腺癌，4c最後診斷是乳腺纖維腺瘤的案例。所以上面的評分主要是提供一種參考和警示作用。

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