郝萬山傷寒論講解文字版第十三講?主講：尹紅傑文字轉換：”至真學堂“志願者，我來為大家講解一下關于郝萬山傷寒論講解文字版第十三講?跟着小編一起來看一看吧!

郝萬山傷寒論講解文字版第十三講

主講：尹紅傑

文字轉換：”至真學堂“志願者

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第二節 桂枝湯（第12-13條）

今天講桂枝湯，桂枝湯又稱“傷寒第一方”、“千古第一方”，就是說它是第一個流傳至今、現在大家還在用的方劑。當然，根據現代考古，它不是最古老的方子，比如，長沙馬王堆出土的西漢年間的《五十二病方》，那個顯然要比它早幾百年，但是那些方子、藥物名稱是什麼都已經不知道了，而且現在也沒有人再用了。而桂枝湯可是一直應用到現在的。我們來看經文。

【原文】12.太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。啬啬惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。

【解讀】開頭第一句“太陽中風”，首先它主治是太陽病的中風證候；“陽浮而陰弱”，這裡的陰和陽曆來是有争議的，有的說是尺寸，有的說是浮沉。我認為浮沉的說法比較合适。因為所謂“陽浮而陰弱”，是說輕輕搭上去的時候它是浮脈，然後稍微重一點按的時候，重按稍減而不空。下面一句就注解了陽浮和陰弱的關系。就是說，陽浮是因為發熱、正邪相争與表，陰弱是因為有汗自出的症狀造成了内在的營陰稍有不足。就是這樣一種情況；後面主要描述了惡寒、惡風、發熱。這些疊字是沒有實際意義的。所謂“啬啬”就不能以單獨訓解“啬”字，這個疊音字是表示人惡寒的樣子。所謂“淅淅”，是一個風聲，淅淅惡風是形容人聽到風聲也會覺得不舒服。 “翕翕發熱”，都訓解為發熱很盛的樣子，就是說是發熱很嚴重。翕翕本來就有很盛的意思在内。和仲景大概同時期又是同一州的曹操——漢代分為十三州，仲景是南陽人，曹操是沛國谯人，南陽和沛國谯人都屬于豫州刺史部，基本上是現在的一個省内的差别——他在注解《孫子》的時候，解釋“翕翕”為“人失志貎”，就是人非常失意的樣子。實際上除了說發熱很盛之外，也形容發熱的時候人非常萎靡不振的樣子。

我們看桂枝湯方：

【原文】桂枝湯方

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

【解讀】這裡桂枝“去皮”，因為當時的桂枝是小的、新的、老的枝混在一起的，那些比較老的要去皮，把粗皮去掉，剩下裡邊的嫩皮；甘草“炙”，就是用蜜炒；大棗“擘”，就是掰開的意思。我們北方人吃棗，為了吃起來甜，一般都不掰開。但是煎藥的時候，如果你不掰開，棗肉裡的多糖是無法溶于水的。

我們看一下這條中，太陽病中風桂枝湯所主的幾個證候：

首先有一個發熱，再一個惡風、惡寒，實際上是一個意思，然後是鼻鳴、幹嘔，脈是陽浮陰弱，無非強調的是一個浮脈，還有就是自汗的問題。

自汗和盜汗要區别一下。盜汗，是你睡着的時候出汗，但是你一醒就沒有了；所謂自汗，是不論你睡着或者醒的時候都出汗。一般我們臨床見到的這種桂枝湯證的自汗，往往并不是全身出汗，而是某一個部位出汗，有時候上半身，有時候下半身，甚至有的左半身、有的右半身，出汗以後病人感覺很不舒服。這和喝了桂枝湯後再全身出汗的情況是完全不一樣的。

我們回憶一下第1條“太陽病提綱”，提了三個症狀：脈浮、頭項強痛而惡寒，這三個是太陽病共有的症狀。本條中沒有提到“頭項強痛”，但是這個症狀應該是有的。再看回憶一下前面“中風”那一條，它提到了四個症狀：發熱、汗出、惡風、脈緩，本條還多了“鼻鳴、幹嘔”，脈描述為“陽浮而陰弱”，強調的是一個浮脈，更多的是表達一種病機——正邪相争于表，由于自汗出導緻的營陰稍顯不足。

本條與第12條應該互相參看。我們說過，“緩脈”本身有浮脈的意思在裡面，緩脈的特點是：浮、大、軟、陰陽同等。那裡的陰陽指的是尺和寸，12條的陰陽指的是浮和沉，或者叫浮和中，因為浮取是浮脈，中取稍減而不空。

我們看桂枝湯方後注，主要是講煎服法和調護法。我們先看煎服法。

【原文】右五味，㕮咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒溫，服一升。

【解讀】所謂“㕮咀”，原意就是用牙齒咬。可能最古老的時候，更多的是利用自己的身體。有了工具之後，㕮咀實際上是拿刀切碎。切成比較小的，有利于成分的溶解；所謂“以水七升，微火煮取三升”，也就是基本上水要耗下去一多半，大概剩百分之四十，然後去掉渣，再分三次服用，這個量基本上是喝三次的量。

這裡大概說下計量的折算。漢代的一升大緻相當于現在的220毫升，七升大概是1500毫升，三升就取650毫升。所以溫服一升也就是220毫升。

這裡要注意煎法的一個要點，就是要“微火”，不能火大。微火到什麼程度呢？就是能保持藥湯是沸騰的狀态，就剛剛好，不要讓它過度沸騰，否則，水肯定是不夠，而且容易胡鍋，且藥湯成分的溶解也不是很好。

下面一句，就講到服法的要點。

【原文】服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，

【解讀】就是說吃完藥之後，馬上喝一碗熱稀粥，也就是平常用的一小碗差不多。一定是喝熱的，喝涼的是沒有用的。在臨床中的用法實際上這個可以靈活一些，比如，喝一些熱糖水，或者是不能喝糖的讓他喝熱水也是可以的。不過，最好的方法還是喝熱稀粥，稀一點的白米粥就可以了。

下面說到汗法很重要的一個要點。

【原文】溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

【解讀】所謂“溫覆令一時許”，古代是十二時辰制，一時基本上是兩個小時。就是說，喝完藥後要蓋好被子，不要見風。所謂“遍身？？，微似有汗者益佳”，就是說全身從頭到腳都是要有汗，但是又不能有汗水流淌，到這個程度是最好的。

【原文】若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。

【解讀】這是講服藥後大緻的轉歸。

所謂的“更服如前法”的“前法”，就是前面講的溫覆、啜粥、出汗程度剛好，而且服藥的間隔也是如上所述。

文字很長，我們來梳理下，便于大家掌握。

首先一個情況就是“一服汗出病差”，就是一服吃完後，如果病好了，其他的就不必吃了，剛才咱們講過這個劑量是分三次吃的，吃一次就好了，後面就可以不吃了。這裡的“差”實際上是“瘥”，病愈的意思。

如果吃了以後不出汗，還要像上一次那樣服，“更服依前法”；如果這個吃了以後還不汗，就要縮小時間間隔，就是“後服小促期間，半日許，令三服盡”。半日，從上午到中午基本也就是四五個小時，也就是兩個時辰左右；第三種情況就是病生的，病重的就是日夜都要服，時間間隔基本上是前面所講的一時、即兩個小時；一劑是服三次，“服一劑盡，病證猶在”的，就是煮第二劑；特别重的、汗不出的，就可以一天一日一夜之内服到兩到三劑。實際上兩劑就是服用6次，三劑就是服用9次。如果服用九次，基本上就是大概兩個小時多一點就要服用一次。

【原文】禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【解讀】桂枝湯的禁忌。這也是方後注的重要内容。這幾個東西，歸類一下，無非就是不好消化的和有刺激性氣味的食物，就這兩種。比如，生冷黏滑肉面，這些都是比較難消化的。尤其身體狀況不佳的時候，食用這些東西呢，會更加的消化不好。所謂“五辛”，并不是隻有五種，大概就是說所有氣味比較強烈調味料吧。“酒酪”呢，應該是含有酒的、發酵過的食物。這個惡臭就相當于臭豆腐或者臭鲑魚這一類，平時有不良氣味，但是聞着臭吃着香的這種東西。

【原文】13. 太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

【解讀】這一條又是桂枝湯所主治的。

首先是“太陽病”三個字，沒有說是太陽病的傷寒還是中風，隻要出現了頭痛、發熱、汗出、惡風，具備這四個要點就可以用桂枝湯。這一條的意義，就是擴展了桂枝湯的應用範圍，是不限于中風證的。

這一條也提示了本病的來路可能有兩種：一個就是疾病本身發展出現了這些症狀；第二個是有可能本來是太陽病其他的證候，但是經過治療之後，或者是誤治，或者不是誤治，經過治療之後出現了這些證候。不管是怎麼來的，但是我們可以知道方法就是桂枝湯。

注意這一條，沒有說到脈象，但是脈象實際上還是很要緊的。根據上一條和其他的條文，脈象應該是浮或是緩。注意這個緩，是用《傷寒論》定義的，“浮大而軟，陰脈和陽脈同等”的這個緩，而不是現代教科書上的那種，比遲脈快一些、比平脈稍微慢一些的那個緩脈。這裡再叮囑一下。

【思考題】

通過第12條和13條的學習，自己總結歸納一下桂枝湯目所治的病、脈、證。自己看一看桂枝湯方中藥物劑量及其比例，以及一些個常用的藥物組合。

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