李巅遠 北京阜外醫院 小兒心髒外科

心包積液是咋回事？

大家好，我是心髒的保護膜，叫心包，平時都是我在保護主人的心髒，讓主人的心髒住在一個密閉的腔裡面，溫暖濕潤，四季如春。正常情況下，我和心髒之間會保持一定的空隙。同時我還會适當分泌少量的液體，稱為心包液，充填到空腔裡，用以保護和潤滑寶貴的心髒。

可是當主人的心髒出了問題需要手術，在手術後，由于心包切開、出血以及術後使用抗凝藥物過量等因素的作用下，我會産生本能的應激反應，會分泌出比平時更多的液體，導緻一種嚴重的并發症：心包切開術後綜合征。這種情況下，我和心髒之間的縫隙中就會出現過多的積液。适量的液體會被逐步吸收；但如果我發瘋，分泌了過多的心包液，而機體又無法及時吸收的時候，就會造成心包填塞。這種情況會嚴重壓迫心髒，使之無法跳動，嚴重的甚至會導緻生命危險。

圖為術後放置心包積液引流管

接下來給大家講講，先心病術後，我會出現的情況：

心包積液是心髒手術後的常見并發症之一，早年文獻報道發生率高達53%～85%。近年來，随着手術技術和體外循環技術的提高，以及患者圍手術期治療的改善，術後心包積液的發生率已明顯下降，據報道其發生率為1%～20%。

發生心包積液會延長患兒術後的恢複時間，增加住院費用，出現心包填塞時甚至可危及生命，增加死亡風險。

對于這種異常狀況發生的病因以及發病機制，目前尚無統一認識，醫學專家們考慮可能與多種因素有關。一般認為與術後出血或滲血導緻心包腔内積血及血凝塊形成、應激性反應、心包切開術後綜合征、術後早期抗凝治療等因素有關。

由于以上術後的諸多因素，以及個體差異的原因，有時候我的反應就會明顯一些，分泌的積液就會更多。要是超過了吸收的速度，引流管又已經拔除，多餘的積液就會積在我家裡，會讓主人出現不舒服的表現，比如胸悶、氣促、納差、嘔吐等。

心髒手術後心包積液的臨床表現均為非特異性，是否有典型的症狀和體征，主要與積液量、積液産生的速度以及心包的順應性有關。積液量大，短時間内積液就會快速聚集；心包順應性差，就會導緻我和心髒之間的腔内壓力驟升，從而出現一系列類似心衰的表現。到那時候就需要醫生盡快來救我啦！

另外，專家還發現，體外循環（CPB）時間是術後發生心包積液的獨立危險因素。

CPB時間越長，術後發生心包積液的風險越高。這是因為，在體外循環過程中，血液同循環管道、氧合器等異物表面接觸，以及缺血再灌注、低血壓、手術急性創傷等可激活補體系統及包括中性粒細胞在内的多種炎症細胞，導緻全身炎性反應。炎症反應不僅會影響機體凝血功能，還可能會造成血管内皮細胞受損，增加血管通透性，導緻組織水腫及炎性滲出，從而引起心包及第三間隙積液。

CPB時間越長，術後炎症反應越嚴重。此外，CPB過程可引起血液的有形成分減少，比如血小闆數量減少，功能喪失，并可激活凝血纖溶系統，導緻血小闆及凝血酶不斷消耗。CPB時間越長，血小闆以及凝血酶消耗越大；導緻患者凝血功能障礙，術後非外科出血及廣泛滲血，從而引起術後血性心包積液。

綜上所述，有的時候，我也會犯錯的。當主人出現不舒服的時候，我也很難過，我也不想讓主人這麼受罪啊！不過這種情況一般出現在先心病矯治術後一個月内，一個月後出現狀況的幾率會很低很低。所以大家不要慌亂，我也沒大家想的那麼可怕。

最後來說說，先心病術後，我家裡出現這個積液的問題該怎麼辦：

關于心髒手術後心包積液的治療，醫生們會根據臨床表現及心髒超聲結果綜合判斷。對于血流動力學穩定的中等量以下的心包積液，常采用保守治療，包括限制液體進入 量，同時予以加強利尿。少進多出，減少心包積液，别說，大多數通過這樣的治療還是蠻管用的。對于大量心包積液經保守治療無效者，或出現血液動力學變化，心 髒超聲證實有心包填塞者需采取進一步的有創治療。目前，心髒超聲引導下經皮心包穿刺已被證實是治療心髒手術後心包填塞最安全有效的方法，且操作相對簡單，無須全麻，可做為心髒手術後心包填塞的首選方法。

另外，我還要告誡大家：如果你是先心病患者，那麼術後一定不能過多進食和飲水，一定要聽醫生的話；另外，患兒的家長一定要做到遵醫囑喂養寶寶，可不能因為心疼寶寶給他多吃點、多喝點，那樣可就把我害慘喽！

術後除了嚴格控制飲食量外，還要密切觀察。如果出現小朋友惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、浮腫、下肢水腫等情況，一定要迅速到當地醫院做心髒超聲檢查，馬上就能發現有無心包積液。如果有大量的心包積液，就需要馬上處理。如果當地醫院不能處理，請盡快聯系能做手術的醫院或大夫，他們有很好的辦法解除險情。此外，即使沒有上述症狀，也需要定期做心髒超聲檢查，這是一個及時發現和避免心包積液的好辦法哦！

好了，說了這麼多，不知道各位朋友聽明白了沒？

最後，祝所有的患者都能得到及時治療，手術成功！術後康複順利！

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