導讀

本指南于2022年發布，為2021年版日本胃腸病學會（JSGE）功能性消化不良（FD）實踐指南的英文版。FD是一種以慢性消化不良為表現的疾病，臨床非常常見且嚴重影響患者的生活質量。本指南是對2013年版FD指南的修訂。

本文主要概述了2021 JSGE循證臨床實踐指南中有關FD的診治要點。

2021 JSGE循證臨床實踐指南：FD的診治

定義和流行病學

1. FD、慢性胃炎、幽門螺杆菌（Hp）相關消化不良

• FD是指具有慢性的以上腹部為中心的症狀，如上腹痛或不适，但其臨床表現不能用器質性、系統性或代謝性疾病等來解釋。

• FD通過症狀确診，慢性胃炎通過組織學炎症确診，因此兩者有所不同。然而，許多FD患者一直被視為患有慢性胃炎。

• 伴有Hp感染的消化不良應按Hp相關消化不良進行治療。

2. FD的患病率

• 日本患者FD的患病率在因體檢而就診的患者中為11%-17%，在因上消化道症狀而就診的患者中為45%-53%。

• 由于缺乏可靠的數據，很難确定日本FD的患病率是否在增加。

3. FD易感人群的臨床特征

• 基因多态性、兒童期虐待史、感染後胃腸炎、女性和低齡與FD有關，但尚未達成共識。

• 患者的門診就診行為不受FD持續時間的影響，而是受症狀強度的影響。

• FD患者的生活質量有所下降。

4. FD和胃輕癱

• FD和胃輕癱是不同的疾病，但二者經常被認為存在重合之處。

診斷

1. 上消化道内鏡檢查

• 診斷FD不需要進行上消化道内鏡檢查。應根據症狀、年齡、病史、是否存在Hp感染和實驗室檢查史的綜合評估診斷FD。但是，當因陽性警報信号而懷疑存在器質性疾病時，應進行内鏡檢查或其他檢查。

2. 自我報告問卷

• 自我報告問卷有助于FD的診斷。[推薦強度：弱（92%）；證據等級：B]

3. 胃腸功能檢查

• 胃腸功能檢查在臨床實踐中的有用性尚不明确。這類檢測并不廣泛可用，其結果不一定與功能性胃腸病的發病機制一緻或提高治療可預測性。但其可能成為強有力的診斷工具，以将FD分類為有臨床意義的亞型。

治療

1. 背景知識

• 有效緩解症狀是治療FD的重要目标。

• 安慰劑可能對FD症狀産生深遠影響。

• 建立良好的醫患關系對FD的治療是有用的。

2. 一線治療

• 生活方式和飲食調整對FD有效。[推薦強度：強（100%）；證據等級：B]

• 質子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑（H2RA）對FD的治療有效。[推薦強度：強（100%）；證據等級：A]

• 由于證據很少，無法評估鉀離子競争性酸阻滞劑（P-CAB）的療效。[推薦強度：弱（77%）；證據等級：C]

• 乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑阿考替胺是有用的，推薦使用。[推薦強度：強（100%）；證據等級：A]

• 日本草藥rikkunshito是治療FD的有效藥物，推薦使用。[推薦強度：強（92%）；證據等級：A]

3. 二線治療

• 多巴胺受體拮抗劑是有用的，建議使用。[推薦強度：弱（85%）；證據等級：B]

• 5-羟色胺4（5-HT4）受體激動劑是有用的，建議使用。[推薦強度：弱（85%）；證據等級：B]

• 除rikkunshito之外的草藥可能對FD的治療有效，建議使用。[推薦強度：弱（100%）；證據等級：B]

• 三環類抗抑郁藥和抗焦慮藥（如坦度螺酮）對FD的治療有效，已被提出用于FD患者的治療。[推薦強度：弱（92%）；證據等級：三環類抗抑郁藥為A，抗焦慮藥為B]

4. 替代或補充治療

• 目前尚不清楚抗酸藥、前列腺素類似物（如米索前列醇）或胃保護劑（如硫糖鋁和瑞巴派特）是否是FD的有效治療方法。[推薦強度：NA；證據等級：B]

• 已有建議提出實施心身内科治療，因其能有效治療FD。[推薦強度：弱（100%）；證據等級：B]

5. 未來的研究主題

• 有關聯合治療的報道數量正在增加，但還需要進一步的證據。

• 部分研究發現針刺是治療FD的有效方法。

• 艾灸治療FD的療效尚不清楚，因為證據很少。

• 基于亞型對FD進行治療尚存在争議。

• 推薦在4-8周後改變難治性FD的治療方法，但尚需進一步的研究。

6. 預後及并發症

• FD有時會複發，但複發與死亡率增加無關。

• 腸易激綜合征、胃食管反流病、慢性便秘和其他疾病常與FD存在重合之處。

參考文獻：Miwa H, Nagahara A, Asakawa A, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia 2021[J]. J Gastroenterol. 2022 Jan 21. doi: 10.1007/s00535-021-01843-7.

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