癌痛是腫瘤常見的并發症之一，中晚期癌痛發生率則高達50%~75%，嚴重影響患者生活質量，而且目前止痛藥物療效不是很滿意，癌痛是腫瘤科亟待解決的難題。

　　美國近期掀起一場新鴉片戰争方案，力求從針刺解決癌性疼痛，針灸治療癌痛效果好，療效确切（我們有系統針灸治療癌痛方案），但是中藥止痛不可小視。中藥治療癌痛，切勿拘泥一方一藥，更不可見痛止痛，臨床靈活變通，效果也很好。

　　現介紹黃金昶教授用豬苓湯加減治療腎癌術後頑固性右上肢及右背部疼痛1年病案一則，以飨讀者。

　　腫瘤科病案分享：治癌性疼痛，勿拘泥于一方一藥，更不可見痛止痛

　　患者荊某某，男性，44歲。

　　主訴：

　　右腎癌術後1年餘，右上肢伴後背疼痛1年。

　　患者去年5月因腰酸行B超提示右腎實性占位，一個月後行手術切除右腎，術後病理提示右腎及腎上腺透明細胞癌伴壞死，腫瘤大小達11.5×6.5×7.5厘米。

　　患者術後開始右上肢及背部疼痛，頻發，疼痛為一過性放射樣走撺痛，三餐飯後必加劇，飯後胃脹，納差，食欲差，二便可，難入睡，疼痛時徹夜難眠，易醒，已經失去生活下去的信念，痛不欲生。

　　脈案：右關滑，左尺滑弦

　　腫瘤科病案分享：治癌性疼痛，勿拘泥于一方一藥，更不可見痛止痛

　　黃教授認為，該患者的疼痛，有幾個特點。

　　後背的疼痛，後背為膀胱經和督脈所在，詳細診查發現壓痛點在膀胱經上，脈象左尺有滑弦特點，而左尺為腎與膀胱所在，所以定位考慮為膀胱經以及相應的髒腑出現了失衡，反應為疼痛；

　　患者疼痛加重的誘因中有非常重要卻又不可思議的一條是，患者每次右上肢及後背疼痛都發生在三餐之後，這又是為什麼？飲食加重，我們從中醫角度怎麼考慮？

　　飲食進入胃裡，除了經過消化吸收，有一個生物化學的營養作用之外，高溫這個物理因素對機體也有刺激，高于體溫的食物進入人體，人體的反應是加重了疼痛，從側面也能提出有飲熱的因素存在，并且還是實熱；

　　而脈象進一步提示了病機，左尺滑弦，滑為熱，弦為飲，右關脈滑，提示痰熱。這樣綜合考慮則為水熱互結于膀胱、痰熱膠結于肺胃。

　　而什麼方是治療水熱互結于膀胱的呢？那就是我們非常經典的豬苓湯了。

　　豬苓湯為《傷寒論》中治療水熱互結于膀胱的方劑，臨床辨證以小便不利或小便時疼痛、尿血而渴欲飲水為主症，現多用于泌尿系炎症、泌尿系結石、慢性腎髒病、小兒急性腹瀉等疾病。

　　此例患者症狀表現既沒有發熱、小便不利而渴咳，也沒有下利，為什麼可以用豬苓湯治療呢？

　　這就是前文所涉及一個性質問題了——我們能不能頭痛醫頭，腳痛醫腳——我們能不能看見疼痛就以“不通則痛”理論毫不猶豫的用活血化瘀藥去治療？

　　答案當然是不能的，如果此例水熱互結的患者用了活血化瘀的藥來治療，好比叫你往西南走，你卻往西走，雖然大方向是類似的，可是最終到不了目的地。疼痛，當然不可否認的會有局部瘀血的存在，但我們要以患者證型中存在的水熱二邪為主要攻破點，而以局部瘀血作為次要攻破點來突破，在處方中配伍活血化瘀的藥物即可。

　　當機體中水邪與熱邪都消除之後，機體的反應——疼痛，也就會消失了，這樣就達到了不是鎮壓疼痛，不是用中樞性的止疼藥麻痹機體感受不到疼痛，而是從根源祛除了病邪，達到一個邪去正自安的狀态，疼痛自然不會反複發作。

　　而整個辨證論治的過程，也告訴我們患者，每一個疼痛都有它獨特的特點，醫生抓住特點辨别正确才能有好的治療效果，患者也不能按圖索骥，拿方套用。治病，不是千篇一律的，治病，是一門思維的藝術。

　　此處治療肺胃痰熱用髒結肺實證方（瓜蒌、葶苈子、桔梗、丹皮），再配合失笑散等，僅僅7劑，1年頑固性疼痛消失大半。

　　整理人:徐靖婷

　　北京中醫藥大學第三附屬醫院針灸微創腫瘤科主任 黃金昶教授

　　中醫講究辨證施治，本頭條号旨在傳播觀點，開啟思路，所發布文章中涉及的治療方法及方藥，請結合患者實際情況，在有經驗中醫的指導下化裁運用，不要斷章取義，胡亂照搬。

　　本文系黃金昶工作室獨家原創，轉載請注明出處，歡迎搜索“黃金昶”了解更多原創腫瘤治療觀點！

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