呼吸衰竭的人，“趴”好了？最近，廣西壯族自治區人民醫院利用清醒俯卧位聯合綜合治療，成功使一位呼吸衰竭的患者免于氣管插管的痛苦，病情明顯好轉。

　　那麼俯卧位不就是趴着嗎？

　　對！然而，趴着也能治病，你信嗎？

　　讓我們先來看看人類進化的曆程。

　　（網絡配圖）

　　趴着是不是有點“返祖歸宗”的感覺？

　　再來看看人類生長的初期。

　　（網絡配圖）

　　趴着又是不是人類的天性？

　　那現在來看看俯卧位時我們的身體到底會發生什麼變化？

　　俯卧位通氣也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手進行翻身，使患者在俯卧位狀态下進行呼吸或機械通氣，主要用于改善患者血氧飽和度，也能有效改善肺通氣/血流比例，使背側萎陷的肺泡複張，肺及氣管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能減少心髒和縱膈對下垂肺區的壓迫，對于急性呼吸窘迫綜合征患者來說是一個安全、簡單、經濟、有效的治療方式。

　　一、 俯卧位通氣的方式有哪些？

　　1.鎮靜鎮痛下俯卧位機械通氣：為避免以上并發症出現及減少患者接受治療時的不适感，常會同時給予全程的鎮靜、鎮痛嚴密監測等處理。

　　2.清醒俯卧位通氣：适用于患者處于清醒狀态，能夠自主翻身或者配合翻身，并且能夠在呼吸窘迫時進行呼救。

　　3.改良式俯卧位通氣（大側卧位）：适用于一些特殊病人，如：孕婦、肥胖、腹腔高壓、氣管切開、頭面部損傷等患者，不方面行常規俯卧位的。

　　二、哪些患者可考慮進行俯卧位通氣呢？

　　1.頑固性低氧血症對常規機械通氣不能糾正者；

　　2.清醒俯卧位患者要求處于清醒狀态且意識清楚，能夠自主翻身或者配合翻身，并且能夠在呼吸窘迫時進行呼救，且患者能耐受體位的改變；

　　3.深部的痰多不易咳出的患者。

　　三、哪些患者不适合進行俯卧位通氣呢？

　　未緩解的顱内壓升高、腦水腫、尚未穩定的脊髓損傷、骨折（鎖骨骨折、面部骨折）、重度燒傷患者、嚴重心律失常等。這類患者不能耐受劇烈的體位改變。

　　四、俯卧位通氣時有哪些注意事項？

　　1.嚴密監測生命體征(心率、心律、血壓、呼吸、指脈氧)和血氣分析；

　　2.生命體征不平穩及動脈血氣惡化立即恢複仰卧位；

　　3.妥善固定各管路，防止壓瘡形成等并發症；

　　4.清醒俯卧位的實施需要在專業團隊評估下謹慎進行，過程中需嚴密監測患者的耐受性及生命體征，以免由于清醒俯卧位治療失敗導緻氣管插管延遲，甚至病死率的增加。

　　俯卧位最早于20世紀70年代被提出，曆經40餘年的發展，研究證實俯卧位對機械通氣的重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者能改善氧合及預後。

　　清醒俯卧位通氣治療低氧性呼吸衰竭在新冠肺炎患者的可行性得以證實，同時發現其對于改善患者氧合有一定作用。

　　俯卧位通氣簡便易行，治療時間視患者病情需要有所不同，常采用循序漸進的方法逐步延長治療時間。

　　在臨床實際治療中，有些患者甚至需要長達16小時/天的俯卧位通氣。

　　俯卧位通氣過程相對安全，嚴重并發症不常見，經常可見的并發症有：顔面部浮腫、氣管插管及中心靜脈導管意外脫落等。

　　趴着也能治病，現在你相信了吧？

　　作者丨廣西壯族自治區人民醫院重症醫學科 龐靜

　　編輯丨張皖波

　　校對丨鄭柯

　　二審丨張越

　　終審丨劉慧英 張如賢

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