個兒高重要嗎？從‘高富帥’的順序就知道身高在大家的心裡有多重要了！然而，以現在的生活狀态來看，越來越多的外在因素（如環境荷爾蒙）會促使孩子出現性早熟，萬一有性早熟，未能及時發現并治療，可能會讓孩子的生長闆提早關閉及身高停止生長，造成成人身高矮小，成為父母與孩子一輩子的‘痛’。究竟為什麼會出現性早熟呢？如同标題裡的‘N’種可能，即表示可能造成性早熟的外在因素相當多，一旦無意中長期接觸，就真的有機會發生性早熟了！

　　近年來，受到多因素及環境荷爾蒙的影響，性早熟現象越來越普遍，父母們也越來越重視孩子的生長發育，許多父母趁着放暑假，帶着疑似性早熟的孩子就醫，看看是否還有機會多争取一點長高的時間，縱觀多年，暑假是兒童内分泌科醫生最忙的時候。但不是所有疑似‘較早’的發育都是性早熟，以下先介紹性早熟的定義。

　　性早熟．女8歲男9歲之前出現第二性征

　　正常狀況下，兒童第二性征開始出現的時間，男女不同，男孩的青春期為9歲至14歲、女孩為8歲至13歲，若女孩在8歲前出現胸部發育，男孩9歲前出現睾丸變大，就可能是‘性早熟’。

　　提供口訣供父母參考，作為觀察孩子是否有性早熟的現象：

　　．女孩：‘大毛高血’，意即胸部會先變大，再來開始長陰毛、快速長高，最後月經來潮。‘初經來後還是會再長高，隻是生長速率會變慢’。

　　．男孩：‘大黑大毛高’，是指睾丸變大、陰囊變黑、陰莖變大（長），再來長出陰毛、腋毛，然後是長高。

　　一般來說，女孩發生性早熟的比例約為男孩的5～10倍，但90%以上的女孩性早熟，于檢查後找不到任何病理性原因，屬于良性的特發性中樞型性早熟，即原因不明。反之，男孩性早熟有病理性原因的比例比女孩高很多，不隻女孩有性早熟的問題，男孩也有，而且男孩的睾丸不像女孩的胸部容易被注意到，父母更需要關心注意男孩的發育狀況。

　　女孩發生性早熟的年紀越小，有病理性原因的機會越高。曾診治過一個1歲多的小女孩，在媽媽帶來就診時，胸部發育已如成年女性，檢查後發現卵巢有顆腫瘤分泌女性荷爾蒙，造成第二性征提早出現。

　　性早熟的原因

　　臨床上，性早熟可區分為：

　　1.中樞型性早熟：因為‘下視丘－腦下垂體－性腺軸’提早活化造成，促使性腺發育而分泌性腺荷爾蒙，可能病因包括：腦部結構無異常（原因不明）、長腫瘤或病變，少數是基因變異造成。

　　2.周邊型性早熟：非‘下視丘－腦下垂體－性腺軸’活化産生性腺荷爾蒙，而是外源性或分泌性腺荷爾蒙的器官或腫瘤所導緻。例如：腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睾丸腫瘤等疾患。

　　臨床案例分享．抽絲剝繭出的N種可能

　　很多性早熟的案例除了通過各項檢查，排除病理性原因外，也需要靠問診找出各種可能引起性早熟的蛛絲馬迹，才能從源頭改善問題。一次看診沒問出來，下次複診繼續問，不斷地問，将可能原因逐一排除，最後還是可找出原因。這些原因往往是生活中不以為意的飲食習慣、用品，卻在不知不覺中造成孩子有性早熟的問題，以下是案例：

　　山藥養胃天天吃

　　4歲小女孩莫名其妙長出胸部，一直找不出原因，反複問診，終于問出結果，原來是女孩的胃不好，祖父母得知山藥養胃，于是連續一整年讓女孩幾乎天天吃山藥，吃到長出胸部，驚覺有問題而就醫。

　　推測可能：山藥含雌激素前驅物，天天吃可刺激體内雌激素的合成作用，有助刺激乳腺發育。

　　一天吃8種營養補充品

　　媽媽愛女心切，讓6歲多的女孩一天吃上8種營養品，連續吃上兩個月，小女孩的胸部開始有所變化。

　　推測可能：天天同時服用多種營養補充品，有相當高的機會攝取到可能刺激性早熟的成分。

　　天天吃海鮮食物

　　有個女孩一歲兩個月就長了胸部，實驗室檢查沒有病理性的原因，問題出在因為家裡賣海産，女孩不隻是天天吃，更是餐餐吃各種海鮮食物，結果出現胸部發育。

　　推測可能：海鮮也是環境荷爾蒙的來源之一，每天都過量攝取營養豐富的海鮮，将有機會促進孩子提早發育。故臨床上建議均衡飲食，勿偏重某些食物類型并适量攝取。

　　天天使用精油

　　個兒都不高的父母（父親161公分，母親150公分），擔心生長曲線落在第三百分位的兒子也長不高。男孩個子雖然偏矮，但追蹤過程中，一直沿着自己原有的生長曲線走，骨齡也正常未超前。直到12歲時，突然發現骨齡超前1歲半，預估成人身高明顯往下掉，且第二性征也急劇進展，讓醫生覺得納悶，怎麼有這麼大的變化，詢問媽媽後，發現因為怕孩子長不高，探聽到刺激腳底闆可幫助長高，于是持續半年期間，天天幫孩子用精油按摩腳底闆。

　　推測可能：号稱天然萃取的精油，其成分可能複雜，也不是每一項成分都能被科學儀器分析，無法掌握其中是否含有刺激性早熟的因素。

　　分散風險．飲食均衡吃．用品換着用

　　比起病理性原因造成的性早熟，父母也該重視來自外在環境的某些因素，避免在不知不覺中造成孩子性早熟。之所以确定是這些原因，主要是暫時停止吃特定食物、停止使用産品一段時間後，可看到孩子性早熟的狀況得到改善。

　　然而，每個家庭的環境不一樣，吃什麼、用什麼，各家有各家的習慣，其實很難一一指出哪些可能是性早熟的地雷，歸納臨床所見案例的狀況，提出輕松把握的原則，再營養的食物，也不宜常常吃或天天吃，均衡及多樣化的飲食最重要；即使再好用的産品，最好不要一直用同個品牌，應該不定時地跟其他品牌交替使用，以避免食物或用品中的某項成分長期不斷刺激身體提早發育。牛奶有營養，但豆漿、米漿也有一定的營養價值，輪流着買、交替的喝，就能分散風險。

　　基于愛子心切，不少父母看到各式營養補充品打着可幫助‘強化’孩子的生長發育，不免心動，讓孩子均衡及多樣的吃喝、有充足的睡眠和适當的運動，即使沒有營養補充品，也會正常生長發育。

　　就怕長不高．及早預防性早熟

　　孩子有性早熟，最令父母擔心的莫過于長不高！其中一項檢查是以X光測骨骼年齡，用來評估還有多少成長空間，一般典型性早熟的孩子，其骨齡會超前實際年紀2年以上。也就是說，性早熟會壓縮了原有的生長發育時間，可能讓身高無法達到遺傳的标的身高（依父母身高計算出），父母與其擔心性早熟影響身高，不如積極地避免外在可能引發性早熟的各種因素。

　　除了日常生活避免過于集中吃某些食物、用某項物品，還應注意避免孩子肥胖，已有研究發現體重過重者，有較高的比例會導緻骨齡超前或性早熟。建議父母應讓子女維持适度飲食、運動、控制體重，以降低性早熟出現機率。肥胖的孩子，年紀小時的個兒看起來雖然比同齡孩子高大，但這類孩子的骨齡常常超前，若再加上性早熟，生長闆可能提早關閉而較早停止生長，最後的成人身高反而不如其他同齡按部就班生長的孩子。

　　肥胖孩子體内所分泌的瘦體素濃度較高，會增加骨頭的成熟度、加速生長闆愈合，想要孩子長高的話，務必從減重着手，使用荷爾蒙抑制藥物，雖然可減緩第二性征的發育，卻無法降低瘦體素。

　　提醒，孩子身高與體重的生長曲線應落在同一個百分位，如：身高、體重都同時為第50百分位，若身高在第50百分位，而體重在第85百分位，即表示孩子偏胖，父母親就需要提高警覺了！

　　掌握就醫時機．及早治療争取生長期

　　當生長闆已愈合，就沒有長高的空間，時時關注孩子的發育狀況，若出現以下2種狀況，建議就醫評估以及早治療，為孩子的生長發育多争取一點時間，避免提早向前沖的身高，最後成了矮人一截的遺憾！

　　1.生長曲線突然跨了百分位

　　若生長速度突然竄很快，不在原來的生長曲線範圍，如：一年内生長曲線上升超越兩個主要百分位線，建議應就醫評估。

　　2.女8男9之前出現第二性征

　　在女孩8歲、男孩9歲前，出現第二性征，應該帶至兒童内分泌門診就醫評估。女孩的狀況較容易被掌握，反而是男孩，因第二性征不易察覺，更需要父母多用心留意，畢竟比起女孩，男孩的提早發育更讓人在意，而且有病理性原因的比例較高。

　　性早熟的評估與診斷

　　評估孩子是否性早熟，會視情況進行以下檢查：

　　1.第二性征發育的時間及進展、有無合并其他症狀、之前身高及體重紀錄、完整的家族史、父母身高及發育年齡、個人病史、藥物史及飲食習慣詢問。

　　2.身體檢查包含身高、體重、生長速率及第二性征發育的評估（性早熟者通常生長速率比同年齡同性别兒童快速）。

　　3.手部X光放射線檢查，判斷患童骨骼年齡。

　　4.抽血檢測性荷爾蒙濃度，如LH黃體化激素、FSH濾泡刺激激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺素等。

　　5.LHRH性釋素刺激試驗：用來了解‘下視丘-腦垂體-性腺軸’功能的檢查，以判定是否為中樞型性早熟之依據。

　　6.影像學檢查，如骨盆腔超聲（檢視子宮和卵巢發育情形及是否長腫瘤）、核磁共振掃描（确定為中樞型性早熟時，排除腦部腫瘤及病變的可能性）等檢查。

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