（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

　　【基本信息】男，45歲

　　【疾病類型】47慢性牙髓炎

　　【治療醫院】聊城市人民醫院（三甲）

　　【治療方案】47根管治療 樁冠修複

　　【治療周期】門診根管治療2次，共1周。

　　【治療效果】患牙不适症狀消失，叩痛陰性。

　　一、初識患者 提到牙痛，很多人可以說是深有感受，那種痛感不斷折磨，簡直會把人逼瘋。前一段時間，我就遇到了這樣一位深受牙痛折磨的患者。患者今年45歲，5天前右下後牙開始出現自發痛，無冷熱痛、夜間痛、咬合痛、牙龈腫痛、溢膿史。因為疼痛難以忍受，于是為患者在家人陪同下來到我院門診。

　　了解完患者情況後，我讓患者張開嘴，檢查其口腔情況，口腔檢查可見47遠中鄰颌面有深大齲壞，質軟，探針觸及無痛感，也無叩痛，同時牙齒無松動，根尖區無紅腫，但牙龈緣可見輕度紅腫。

　　通過患者症狀、外院就診經曆、口腔檢查結果，符合齲齒繼發牙髓炎表現，因此考慮為47慢性牙髓炎。

　　二、患者的治療經過 為了了解患者牙根情況，進一步安排患者完善X片檢查。對于這項檢查，患者家屬不是很理解，認為肉眼就能看到牙齒爛了，為什麼還要做X片檢查。這個問題臨床上很多患者都會問，的确牙髓炎患者X片不會出現變化，但是通過X片可以了解患者牙齒情況，比如牙根有無多根變異，有沒有鈣化，是否治療過等。結合牙齒情況，就可以為下一步診治提供幫助。

　　經X片檢查得知患者牙齒冠部低密度影近髓腔，根管内無充填物影，根尖區無低密度影，明确診斷為47慢性牙髓炎，建議立即行根管治療 冠修複。

　　在向患者解釋病情、手術風險、預後、費用後，使用利多卡因局部神經阻滞麻醉，去腐未淨露髓後，給予3%Naclo沖洗，并放置Antipulp失活劑、玻璃離子暫封。囑托患者回家後勿用患牙咀嚼硬物，并于一周後回院進行根管填充。

　　一周後，患者回院繼續治療，自述治療後無不适，因此去除暫封物後，上橡皮障，并在根管顯微鏡下揭頂，然後手用K锉通暢根管，根管預備完成後，使用iRoot sp 熱牙膠垂直加壓充填，複拍X片顯示恰填，予以GIC暫封後，囑托患者擇期進行樁冠修複。

　　三、患者在治療中的注意事項 1、根管治療術并非都是一次完成治療，醫生往往會根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，所以患者需堅持就診，避免中斷治療。

　　2、治療後約2小時即麻藥消退後方可進食，居家期間，封藥患牙側請勿咀嚼，刷牙須輕柔。

　　3、治療後兩三日内,如有輕微疼痛或咬合不适症狀多屬正常反應，如患牙出現劇烈腫痛和封藥脫落等特殊情況，請及時回院複查。

　　四、患者的治療效果 根管治療後，患者右下後牙疼痛症狀緩解，查看口腔情況根尖區無紅腫，牙龈紅腫消失，口腔清潔度尚可，探針觸及無痛感，也無叩痛。患者自述目前可正常飲食，生活質量較前有明顯提高。

　　由于患者仍需進行根冠修複，因此，囑托患者回家注意口腔衛生，避免硬物後，擇期回醫院進行樁冠修複。

　　五、患者在日常生活中的注意項 1、保持口腔衛生，養成良好的衛生習慣，堅持早晚或進食後刷牙，飯後漱口，及時清除留在口裡和牙齒之間的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲病有一定作用。

　　2、得了齲齒時及時治療，牙洞淺的要在去除破壞的牙質後用适當材料充填，使牙齒的形态和功能得到恢複，防止進一步齲壞；牙洞深的齲齒，要根據具體情況進行适當地治療。

　　3、每半年到一年進行一次口腔檢查，必要時也可定期進行潔牙。

　　4、學習使用牙線，牙齒縫隙大或者牙齒已經出現孔洞，飯後可以使用牙線清理食物殘渣。

　　六、醫生感悟 牙神經不同于身體的其他組織，牙神經一旦發炎隻會逐漸嚴重，沒辦法通過吃藥等方式進行修複。因此，如果出現牙髓炎，一定要及時處理，進行根管治療，如果不處理，很可能導緻感染加重，出現根尖周炎、牙髓壞死等危害。

　　對于牙髓炎的病因查找，應從最常見引發牙髓炎的疾病入手，首先，應排查齲齒，要注意檢查隐蔽牙面有無近髓或及髓深洞，如果痛側有多個齲齒，離髓腔近或者有叩痛的牙齒最為可疑；其次，應注意檢查非齲硬組織疾患和有深牙周袋的患牙；再者，要注意既往或現行是否有過牙科治療（拔牙、修複、正畸等）的患牙。

　　本次就診患者在經過詳細專科查體後可見47遠中鄰颌面有深大齲壞，同時結合牙片，既往史，明确為齲齒引起的牙髓炎。因為齲壞較嚴重，所以給予患者47根管治療 冠修複。經過根管治療，患者牙疼痛症狀緩解，牙龈紅腫消失，避免了牙髓炎進一步加重，确保了治療效果。

　　姓名： 白廣亮

　　單位： 山東聊城市人民醫院

　　科室： 口腔科

　　職稱：主治醫師

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