最近用靶向藥的腎友越來越多，于是經常腎友和我說：“用靶向藥後悔了”。

我問怎麼回事，一些腎友說：

原以為利妥昔單抗這麼貴，療效肯定更好，結果4次輸注進去，尿蛋白紋絲不動，複查肌酐又漲了。花了幾萬塊錢還沒效果，早知道還不如用便宜的環磷酰胺。

首先筆者要提醒大家：在用生物制劑之前，一定要認清其顯效率。生物制劑的效果當然比腎某康、金某寶等輔助藥物更好，但是與激素/免疫抑制劑（比如環磷酰胺）相比，生物制劑的顯效率是一樣的。

說到底，單抗類的生物靶向藥，與糖皮質激素，都屬于免疫抑制劑，各類免疫抑制劑在有效性上并沒有太大差别。

利妥昔單抗，和其它免疫抑制劑的有效性對比如圖：

綜合多項研究的結果是：差異無統計學意義。

目前最常用生物制劑的是膜性腎病，激素/免疫抑制劑/生物制劑治療膜性腎病的顯效率，有的研究顯示在60%附近，也有的顯示在70%附近，都在2/3左右。在用藥之前就需要認識到：不是100%.

其一是生産成本高，其二是仿制藥相對較少、競争少。而根本原因，還是因為副作用少。

副作用更少，有了優點，藥監局才會批準，藥企才能生産它。

副作用少在哪呢？

所有免疫抑制劑都增加感染風險，這個副作用先不做對比。除了感染風險之外我們看：

• 激素會有外貌改變、升三高，可能有消化道、骨骼受累；
• 環磷酰胺會抑制性腺，也增加腫瘤風險；
• 雷公藤會抑制性腺，時間過長可引起不孕不育；
• 環孢素、他克莫司有一定的腎毒性；
• 嗎替麥考酚酯增加卡氏肺囊蟲肺炎、腹痛、貧血風險；
• 而單抗呢？除了可能有過敏之外，少見其它不良反應。相對來說副作用更小、也更貴。

在指南的推薦中，單抗和環磷酰胺、環孢素這些免疫抑制劑的推薦是并列的，并沒有傾向哪個。

所以建議大家：

如果你更需要有效性，那麼生物制劑并不能給你想要的，不建議優先選擇；

如果你更需要安全性，願意為了更少的副反應風險而多付費，可以選擇生物制劑。

我們盡量不要出現這種情況：我花光了積蓄，用這麼貴的藥，就是為了治好病，結果沒效果，後悔死了。

此外，布地奈德靶向制劑在美國上市了，我國也在審批之中。這裡先提醒大家：和利妥昔單抗一樣，布地奈德靶向制劑也屬于激素/免疫抑制劑，也是副作用更小、有效性和激素相當。到時候等我國上市了，大家别再像利妥昔單抗一樣激動地往前沖，要根據自己的需求來理性選擇。

醫生會在一定程度上給你建議。比如IgA腎病，激素和嗎替麥考酚酯的優先級較高，其餘免疫抑制劑的優先級較低；比如膜性腎病，環磷酰胺、他克莫司、環孢素的優先級較高，嗎替麥考酚酯、雷公藤、硫唑嘌呤等優先級較低。

但醫生的建議不代表最終方案。用這些藥需要患者簽字，醫生才有權利使用。（話說回來，醫生都沒有權利獨自開藥，腎友更不應私自加藥或停藥，畢竟是有風險的藥物，這應該、也必須由醫患一緻同意）。腎友們有必要提前了解清楚，才能結合自身情況得出最優解。

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