宮腔鏡，作為一種新型的、微創性婦科診療技術，具有視野清晰、病變辨識度高、創傷小、術後恢複快、日間手術可開展等優點，成為了婦科出血性疾病和宮内病變的重要診治方法。今天就讓我們就分享一下在宮腔鏡診療過程中的一些小技巧和注意事項。

技巧一：時間的選擇

為了獲得更好的檢查視野，減少手術過程中的出血，生育年齡的女性，最好選擇在月經後一周内進行檢查或者手術。因為這個時候子宮内膜處于增殖期早期，比較薄，不僅出血少，而且粘液分泌物也比較少，更有利于觀察宮腔情況。

而對于異常陰道流血或者絕經後的女性，如果術前檢查正常，沒有禁忌症，可以随時進行宮腔鏡檢查或宮腔鏡手術。在宮腔鏡手術過程中，通過膨宮液的沖洗，也可以将宮腔内的血塊、粘膜碎片等組織物沖出，使術中視野更加清晰。

技巧二：膨宮液的選擇

宮腔鏡檢查時膨宮液可以使用生理鹽水。而進行宮腔鏡手術時，如果進行單極電凝或者電切時，膨宮液必須選擇非導電的5%的葡萄糖溶液。如果進行的是雙極電切或者電凝，則可以選擇等滲的生理鹽水或者乳酸林格氏液，這樣可以減少過量低滲液體灌注引起的過度水化綜合征。但如果患者合并有糖尿病，也可以根據血糖情況選擇5%的甘露醇溶液。

在手術過程中，膨宮的壓力可以控制在130-150mmHg之間，流速控制在400-500ml/min，這樣既可以很好的擴張宮腔，又有利于獲得比較清晰的手術視野。

術中注意事項

1.在宮腔鏡手術過程中，為了更好的控制子宮，我們會使用宮頸鉗牽拉宮頸，協助操作。但子宮在宮頸鉗的牽拉下，會偏向一側，是子宮底不對稱。在切割的過程中需要注意被牽拉的一側宮底偏低，不要切割過深，避免發生子宮穿孔。

2.因為子宮的形狀為上寬、下窄，如果宮腔沒有充分擴張，宮角的部位容易出現暴露困難，這種情況下就可能會導緻漏診或者遺漏宮角處的病變。如果術前B超檢查提示病竈在宮角處一定要注意充分擴宮，必要的時候可以在術中B超的協助下進行處理。

3.因為宮腔鏡手術中使用的是高頻電能源，一旦操作失誤，容易引起周圍組織損傷。所以在切割的過程中，一定要保持視野清晰，電切環或者電切針始終在視野範圍内，看不清，不通電。

4.在進行宮腔鏡下子宮肌瘤剔除手術時，如果發生瘤腔内出血，建議不要使用電凝逐一止血，避免由于手術時間過長,灌流液吸收增加，引起TURP綜合征。這種情況下可以盡快結束手術，在手術之後，立即放置宮腔球囊，進行壓迫止血。

5.對于有生育要求的女性，在進行宮腔粘連分離或者縱膈切除等手術中，不僅要注意宮腔形态的恢複，還要幫助患者盡量的保護殘存的内膜。

6.子宮的血管層位于内膜下5-6mm左右的部分，如果在手術過程中切割過深，就有可能會損傷血管，造成大出血。所以在切割時，我們可以以電切環的深度作為标志（電切環深度大概在5mm左右），大概切割到子宮内膜下2-3mm即可，這樣可以有效的減少術中出血量。

7.宮腔鏡手術想要減少術後宮腔粘連的發生，一方面術中需要注意盡量減少正常内膜的損傷，另外一方面也可以通過手術後放置IUD以及加用适量的雌激素幫助内膜生長，來減少術後宮腔粘連的發生。

宮腔鏡手術認識誤區

誤區一：宮腔鏡會損傷内膜，造成内膜變薄、内膜不長、月經量減少。

宮腔鏡檢查是通過自然腔道進行的直視檢查，僅限于内膜功能層，對内膜無損傷；内膜功能層會自然剝脫後自行修複；即使切割手術，醫生也會采用損傷最小的能量器械或冷刀器械，盡量保護内膜，與自身内膜病變、内膜不長、月經量減少沒有直接關系。

誤區二：B超診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷不一緻，哪個環節誤診了。

這三種診斷方法的原理、儀器設備、操作人員、敏感度和特異性都不一樣，不可能是完全一緻的。

B超沒有發現異常，常在宮腔鏡下看到病變，比如炎症、息肉、包塊；宮腔鏡沒有發現異常，病理檢查又提示炎細胞浸潤、息肉、結核等。

異常子宮出血、B超發現宮腔異常、ART失敗、不明原因不孕、複發性流産都應該進行宮腔鏡檢查，有的生殖中心已經把宮腔鏡檢查作為ART前的常規檢查項目，目的肯定是找到不孕原因，提高試孕或ART成功率。

誤區三：粘膜下肌瘤、子宮中膈怎麼可能多次手術。

粘膜下肌瘤肯定對胚胎着床有影響，甚至一些肌壁間肌瘤在宮腔鏡下也能觀察到子宮收縮時迅速凸向宮腔。子宮中膈對胚胎的影響存在争議，但反複着床失敗或流産的病人主張切除子宮中膈。

在B超或腹腔鏡監護下，粘膜下肌瘤手術大多能一次完成，少部分較大的Ⅱ型肌瘤可能需二次手術。殘留肌瘤等待子宮收縮，待其突向宮腔後再次手術。

子宮中膈術後複查，B超檢查常提示不全中膈存在，可能是殘留中膈，也可能與子宮的異常形态有關，不一定是真正的子宮中膈。如果殘留中膈大于1.5cm，可以再做一次手術。多次手術的目的是徹底去除病竈，保證手術安全，防止子宮穿孔。

誤區四：宮腔鏡術後需休息3~6個月再妊娠。

内膜的修複功能很強大，甚至粘膜下肌瘤宮腔鏡術後一月複查，内膜已完全覆蓋巨大的切割創面。亦有研究顯示稽留流産清宮術後盡快備孕比休息3~6個月後備孕，成功率更高。

所以，對于不孕症患者宮腔操作後月經恢複就應盡快備孕，不要浪費時間、浪費年齡、浪費卵泡，生育年齡是有限的。

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