CT征象在肺部疾病診斷中發揮重要作用。本文為您介紹14種CT征象！

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　　續接前文：18種，胸部CT征象，你見過多少？（上）

　　19蜂窩征（Honeycombing）

　　Fleischner 學會将蜂窩征或蜂窩樣表現描述為帶有壁囊樣含氣腔隙，位于胸膜下，直徑在 3 mm～10 mm（圖20）。代表實質纖維化改變的最終階段和肺結構的完全破壞。蜂窩樣變化傾向于影響肺實質基底和外周。

　　鑒别診斷：蜂窩擴大時，高度提示普通型間質性肺炎（UIP）。其他纖維病理改變，如慢性過敏性肺炎（CHP）、結節病的纖維化階段（IV期）和肺炎也會出現蜂窩；但是，這些病例囊狀病變範圍明顯較小，病變竈非典型分布（更多分布于肺中部或尖部）。

　　圖20 蜂窩征。患者為UIP，放射學表現為牽拉性支氣管擴張、蜂窩樣和網狀，分布于基底和胸膜下。

　　20界面征（Interface sign）

　　界面征是肺間質纖維化疾病的CT表現。正常情況下，胸膜下/縱膈脂肪和肺實質之間的界面呈線狀和規律分布。當出現含纖維成分的間質性疾病時，可能出現間質增厚伴肺實質局竈性回縮，導緻肺實質、血管、支氣管或髒層胸膜間的輪廓規律性改變。可以觀察到“鋸齒狀表現”（圖 21）。

　　鑒别診斷：界面征可見于所有肺纖維化疾病，如UIP、非特異性間質性肺炎（NSIP）和 CHP，是識别這些病理狀态的最顯著征象之一。

　　圖21 界面征。UIP患者中，由于纖維化（白箭頭）使胸膜表面不規則，呈“鋸齒狀外觀”。

　　21 Monod征（Monod sign）

　　“Monod征”最早由Pesle和 monod于1954年描述為先前存在的空洞中，黴菌球（常為曲黴菌）被空氣圍繞。其預後意義與空氣新月征不同。

　　因曲黴球引起的monod征見于免疫功能正常的患者，既往有空洞或囊性肺病史，在大多數情況下，是既往有結核史的患者。在曲黴球病例中，空洞内團塊（由真菌菌絲、黏液和細胞碎片組成）随患者體位變化可移動，從而可區分空洞内腫塊（monod 征）和空洞性腫塊。

　　圖22 Monod征。左上葉空洞病變中的曲黴球（星号）。真菌團塊随患者俯卧位和仰卧位體位變化而移動。

　　22馬賽克征（Mosaic attenuation）

　　馬賽克征指不同灌注區域相互交替（圖23），馬賽克征是一種非特異性征象，可見于小氣道阻塞、閉塞性血管疾病和實質病變。

　　鑒别診斷：

　　➤當低灌注區相對于其他肺區血管更小時，馬賽克征病因可能是血管疾病（如，慢性肺栓塞）。

　　➤呼氣時，如果低灌注區密度未增加，肺有“空氣滞留”，是由于小氣道病理改變（如毛細支氣管炎）。

　　➤在肺實質病變中，肺間質出現浸潤、肺泡充滿液體、細胞或纖維化。此時，受累的肺實質比正常的肺區有更大的灌注。病變區和健康區血管直徑和數量無差異。這種馬賽克征可見于卡氏肺孢子菌肺炎。

　　圖23 哮喘患者的馬賽克征。肺實質灌注不同，因空氣滞留出現肺小葉密度降低。

　　23奧利奧餅幹征（Oreo cookie sign）

　　奧利奧餅幹征是指在側位胸片上可觀察到心包積液（圖24）。心包積液緻使心包不能透過的放射線增加，前後方被兩條透過的射線分割，這兩條線分别對應與心包脂肪和心外膜脂肪。在CT上，可能更好觀察，更常見。

　　圖24 側位胸片奧利奧餅幹征。心包不能透過的射線增加（黑色星号），心包脂肪和心外膜脂肪兩條射線可透過的線（黑色箭頭）。

　　24 Polo币征（Polo mint sign）

　　在胸部中，polo币征是急性肺栓塞的典型表現，橫斷面可見血栓阻塞的血管（圖1）。polo币征與鐵路軌道征相對應，鐵路軌道征描述了與主軸平行的平面血栓阻塞血管。通過對比增強CT可觀察到。

　　圖25 急性肺栓塞患者的polo币征。被造影劑包圍的血栓（白色箭頭），肺血管内出現polo币征。

　　25爆米花樣鈣化（Popcorn calcification）

　　爆米花樣鈣化是指不定形的鈣化，常呈環形（圖26）。

　　鑒别診斷：

　　➤邊界清晰的結節内爆米花樣鈣化提示良性的診斷，即錯構瘤。如果鈣化分布廣泛、位于中間、層狀也提示良性病變。

　　➤點狀和偏心狀鈣化更可能與惡性病變（類癌或骨肉瘤轉移）有關。

　　圖26 肺錯構瘤患者爆米花樣鈣化。存在脂肪和無定形鈣化（白色箭頭）。

　　26陽性支氣管征（Positive bronchus sign）

　　在胸部CT圖像上，陽性支氣管征由充滿空氣的支氣管（可見管狀低灌注區），朝向周圍結節組成（圖27）。低灌注區可延伸至結節，産生空氣支氣管征。

　　鑒别診斷：多見于腫塊（≥3cm）和邊緣有毛刺的病變。該征象常與惡性病變有關，特别是與腺癌有關。

　　圖27 陽性支氣管征。患者胸部CT征象顯示為陽性支氣管征，充滿空氣的支氣管（黑箭頭）朝向周圍結節。

　　27鐵路軌道征（Railway track sign）

　　鐵路軌道征常見于急性肺栓塞CT圖像，在縱切面時，由血管中央的血栓和周圍的造影劑部分充盈缺損，形成了典型的“軌道征”圖像（圖28）。

　　圖28 鐵路軌道征。冠狀CT顯示線狀和中心型充盈缺損（白箭頭）。

　　28彎刀征（Scimitar sign）

　　彎刀征是一種罕見的心肺異常，其特征是由于肺靜脈回流異常導緻的左右非紫绀型分流。

　　圖29 患者肺靜脈回流異常，表現彎刀征。A、B箭頭所示，軸向CT掃描（D）清晰可見異常肺靜脈（白箭頭）。

　　29印戒征（Signet ring sign）

　　印戒征是胸部CT掃描征象。

　　鑒别診斷：其特征為擴張的支氣管、壁增厚，兩側為肺動脈。橫斷面可見，類似印戒的環（圖30）。

　　圖30 印戒征。年輕囊性纖維化患者，多發支氣管擴張（充滿氣體），兩側是肺血管。

　　30暴風雪征（Snowstorm sign）

　　暴風雪征或暴風雪表現是肺實質中無數微結節（1-2 mm）呈粟粒樣擴散所緻（圖31）。

　　鑒别診斷：包括粟粒性結核、真菌感染（組織胞漿菌病、球孢子菌病）、結節病和水痘感染鈣化。

　　多層螺旋CT（MDCT）掃描，觀察結節邊緣有助于鑒别診斷：邊界不清更容易與遠端氣腔受累相關，而邊界清晰可提示間質病變。

　　圖31 暴風雪征。腎細胞癌彌漫性轉移患者中，無數結節在肺實質擴散。

　　31樹芽征（Tree-in-bud）

　　在 MDCT上，樹芽征是類似于開花的樹（圖 33）。其特征是多個線性分支的毫米小葉中心結節。

　　鑒别診斷：可見于遠端氣道疾病、細菌、病毒和真菌感染、某些先天性疾病（例如囊性纖維化）、某些特發性疾病（閉塞性細支氣管炎）、某些吸入病例、免疫性疾病、以及可能引起小葉中心小動脈栓塞的腫瘤。

　　圖32 樹芽征。咳嗽和發熱患者的右下葉可見到小葉中心小結節和線狀分支（a、b白色箭頭）。

　　32軌道征（Tram track sign）

　　柱狀支氣管擴張患者胸片中，軌道征表現為支氣管分支增粗，可能出現軌道樣表現（圖33），CT可以更清晰觀察到軌道征。長軸是增厚的支氣管壁。這種軌道樣表現常見于囊性纖維化肺受累患者和COPD伴重度支氣管擴張患者。

　　圖33 軌道征。X線片示增粗的支氣管分支（A、B中黑箭頭）。囊性纖維化患者冠狀CT （D）顯示支氣管分支增厚（柱狀支氣管擴張）。

　　醫脈通編譯整理自：

　　Chiarenza Alessandra,Esposto Ultimo Luca,Falsaperla Daniele et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists.[J] .Insights Imaging, 2019, 10: 114.

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