醫學上有一種叫做“診斷性治療”，比如懷疑是某種疾病，通過服用治療這種疾病的藥來診斷，如果服藥後症狀确實好轉，就說明很可能是這種疾病，比如總是心前區疼痛，如果吃了硝酸甘油後疼痛緩解，就能說明有心髒血管缺血的可能。

　　無論從感情上還是身體上，不管誰是最初的肇事者，女人總是最終的受害者，她們總要為自己的情債“買單”。

　　指導/李子文主任醫師濟南婦

　　她是一位很漂亮的女人，第一次來看病，她是想治療，因為最近一次月經拖拖拉拉地持續兩個多星期了。接診的是個住院，聽她說了病情就給她開了一些止血的。

　　過了一個星期她又來了，還是出血，而且量越來越大，我問她懷孕過沒有，有沒有做過，她都說沒有。因為比較複雜，我說最好做個“診斷性刮宮”，看看子宮内膜有沒有問題。

　　她和她愛人都挺緊張的，問我會是什麼問題。我說，很難說，但是現在女性的發生越來越多了，像她這樣長時間不規則出血的人更要小心。她說怕疼，想先做個B超看看。

　　B超結果很快出來了，上寫的是，子宮腔内有個強回聲團。我一看就知道裡面肯定有東西，又讓她做了個血HCG，那是專門用來查的，結果還真是陽性。兩項指标一下來我對她說，問題還真挺大的，至少需要住院進一步檢查。她當時臉色發白，眼淚就在眼眶裡轉，那男的也特别着急，說他們結婚的事情都準備得差不多了，怎麼就出了這樣的事!

　　好像就是第三天中午，都要吃飯的時候急診室突然給我們科打電話，說有個大出血的病人，他們考慮是婦科原因讓我們趕緊過去，我跑到急診室一看，是她，是被她姐姐送來了。

　　一看大出血我立刻推翻了昨天的診斷，如果是的話，不會出現急性症狀。我馬上想到她是不是有什麼沒跟我實話實說。

　　我直接問她，到底是怎麼回事?在婦科待久了，憑直覺就能猜測出哪種女人有故事。她對我說，她确實懷過孕并且是在一個月前做了個引産，因為不是她馬上要嫁的這個男人的，所以上次來的時候沒敢跟我說實話。

　　我一下明白了，她的出血根本不是月經，很可能是引産時胎盤沒完全清除幹淨引起的出血。果然就像她說的，引起出血的是個殘留在子宮裡的胎盤，應該在胎兒娩出後從子宮剝離，如果它和子宮壁粘在一起，沒有脫離下來，就會造成一個開放的傷口，血就是從那兒不斷流出的。

　　過去很多女人生完孩子大出血死亡就是因為胎盤沒有出來，接生婆又沒有醫學知識，以為生完了孩子就萬事大吉了，結果造成産婦大出血。她雖然不是生孩子，但中期引産導緻胎盤殘留的更多，特别是她做手術的那地方是個小衛生所，她是為了保密所以選了那裡。

　　她的手術很順利，把殘留的胎盤清除了，血自然就止了。她從手術室出來一直問我，會不會影響以後的生育。我也實話告訴她，現在很難說，因為她的胎盤和子宮粘在一起，剝離的時候很困難，又這麼長時間沒有正确治療，對子宮肯定是個不小的傷害。她求我千萬不要告訴她愛人，她實在是想盡快給他生個孩子。

　　她姐姐告訴我，這妹妹實在讓她操心，和現在這個男人認識的時候正好前面那個男友剛把她甩了。她妹妹長得漂亮，同時有好幾個男人追，她偏看上一個看不上她的，還一廂情願地奉獻。其實家裡人都能看出來，那男人生就一副招惹女人的風流相，絕對不會和她認真的，可怎麼勸都不行，她像着了魔一樣，她以為一懷孕就能弄假成真，人家就能真娶她，結果對方來個混不認賬……

　　她絕望極了，回家就吃了安眠藥。幸好她家人發現得早，才把她救了回來。現在的這個男朋友隻知道她失戀，不知道懷孕的事，所以他覺得這是自己的機會。她認為自己懷孕了，又被人家甩了，還自殺過，已經身價掉得厲害，還有男人這麼認真地追求，心裡很感動，也像抓稻草似的接受了他的感情。

　　幾天之後她拉着姐姐找了家衛生所的熟人，到那時候她已經懷孕四個多月了，隻能人工引産。

　　她們也說不清那家醫院是怎麼做的手術，更不懂得需要複查，結果孩子倒是引下來了，但胎盤一直在子宮裡殘留，等于子宮裡一直有個沒愈合的傷口，不斷出血。她來我們醫院的時候又沒有說實話，偏偏的HCG也呈陽性，才有了前面我懷疑是絨毛癌的一幕。因為絨毛癌和胎盤殘留都可能出現B超發現子宮内有回聲團和HCG陽性。

　　她住了幾天醫院之後回家了，我再也沒見過她丈夫，但是出院之後她倒經常來看病，是到科，她确實想生個孩子，來找中醫吃中藥調整。她姐姐後來和我們很熟，時常說起她妹妹，說現在日子過得挺安生的，因為那個男人對她特好，當初擔心她是癌症的時候，人家都沒有變卦的意思，比原來她拼命追求的那個強多了，人也實在。她現在逐漸忘了以前的一切，也不再像年輕時那麼瘋了。

　　點評12周的就不能做流産了，因為這一時期胎盤已經形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分擴張子宮頸。另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術時容易損傷子宮壁，所以隻能人工引産。

　　中期引産要比早期人工流産難度大得多，危險也大，其中一條就是最容易發生胎盤滞留，因為它不像正常生産，孩子出生後，能清楚地看到胎盤是否正常脫落。正規情況下，引産之後應該采取清宮術，以清除子宮裡的胎盤和胎膜組織，并且還要複查。

　　一般引産後時間約半個月左右，引起出血時間長的原因可能是蛻膜剝脫不完全，影響子宮收縮止血;少數病人為術後感染，出現子宮内膜炎症。

　　按規定，出院兩周以後應該去醫院複診。此時如果出血仍未停止，需要進行尿妊娠化驗及B超檢查，診斷為不全流産者就應該做清宮術，術後陰道出血10天内會停止。但若時出血不多也無感染的情況，可以服用益母草膏或中藥生化湯，也可以肌注催産素促進子宮收縮，以排出剩餘的蛻膜組織。出血多于月經量的病人一般要行清宮術。

　　小知識

　　什麼叫“診斷性刮宮”

　　醫學上有一種叫做“診斷性治療”，比如懷疑是某種，通過服用治療這種疾病的藥來診斷，如果服藥後症狀确實好轉，就說明很可能是這種疾病，比如總是心前區疼痛，如果吃了硝酸甘油後疼痛緩解，就能說明有心髒血管缺血的可能。“診斷性刮宮”也是這個意思，對月經量過多、經期過長，而藥物治療無效的，可做分段“診刮”。将刮出的不同部分的子宮内膜送病理檢查，以此了解子宮出血的原因，到底是增生還是内膜有癌變，同時也能起到止血的作用。

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