39健康網疾病庫為你提供詳盡的小兒卵巢腫瘤治療用藥。

　　小兒卵巢腫瘤應該如何治療？

　　（一）治療

　　小兒卵巢腫瘤應早期手術切除量保存一側卵巢組織

　　（1）手術治療：

　　①全面确定分期的剖腹術（comprehensivestaginglaparotomy）：

　　A.腹部縱切口（從恥骨聯合至臍上4橫指）

　　B.全面探查

　　C.腹腔細胞學（腹水或盆腔

　　D.大網膜切除

　　E.全子宮雙附件切除+闌尾切除

　　F.盆腹腔探查及活檢（粘連處

　　G.盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術（至腸系膜下動脈水平）

　　②再分期手術（re-staginglapanotomy）：指首次手術未進行确切分期

　　③腫瘤細胞減滅術（cytoreductivesurgery）：盡最大努力切除原發病竈及一切轉移瘤

　　A.手術切口為足夠大的縱形切口

　　B.腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查

　　C.全宮盆腔腫塊切除

　　D.大網膜切除

　　E.腹主動脈旁和盆腔淋巴結清除術

　　F.闌尾切除和受累的腸管切除及腸吻合或造瘘

　　G.盆腔髒器（膀胱或直腸受累）切除

　　最初手術徹底程度直接影響化療的有效率和生存期

　　④“中間性”或間隔的腫瘤細胞減滅術（intervalcytoreductivesurgery）：某些晚期卵巢癌估計難以切淨而先用幾個療程（少于6個療程的非全療程）化療

　　⑤再次腫瘤細胞減滅術（re-cytoreductivesurgery）：指對殘餘瘤或複發瘤的手術

　　⑥二次探查術（secondlookoperation）：指經過理想的腫瘤細胞減滅術後1年内

　　A.其目的：為了解腹腔有無癌竈殘存

　　a.停止化療或減少療程數以達鞏固目的

　　b.改變化療方案或治療方法

　　c.切除所有癌竈

　　B.探查術内容：二次探查術内容包括：

　　a.全面探查和活檢

　　b.腹腔沖洗液細胞學檢查

　　c.盆腔結節及可疑腹膜後淋巴結等活檢

　　目前尚無前瞻性資料顯示二次探查術有明顯延長患者生存期及減少複發率的報告腹腔鏡行二次探查術複發率高

　　（2）化療：

　　①适應證：化療是晚期卵巢癌的重要治療措施

　　化療療效與初次腫瘤細胞減滅術殘餘瘤大小有關

　　②常用的化療藥物：美法侖（L-PAM）

　　③常用化療方案：治療卵巢癌的化療方案較多

　　A.上皮性卵巢惡性腫瘤（表2）：

　　B.生殖細胞腫瘤（表3）：

　　C.性索間質細胞瘤：常用化療方案有PAC方案

　　D.轉移性卵巢癌：化療方案使用原發瘤化療方案

　　以DDP為基礎的聯合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌

　　④化療途徑和期限：化療途徑應以全身化療為主（靜脈或口服）

　　A.卵巢癌腹化的适應證：晚期卵巢癌最初腫瘤細胞減滅術時殘存瘤是：顯微鏡下陽性;肉眼殘存瘤最大直徑≤0.5～1cm

　　高危卵巢癌（Ⅰ期

　　有高危（複發）卵巢癌（Ⅲ期

　　一線化療後臨床檢查和腫瘤标記物為陰性（化療有效）

　　腹化常用順鉑（DDP）或卡鉑（CBP）

　　B.動脈插管化療或介入化療：優點是藥物集中在腫瘤血供區

　　C.關于化療的期限：上皮性卵巢癌一般需要6～8個療程

　　（3）放療：僅作為卵巢癌手術和化療的輔助治療

　　體外照射：由于以鉑劑為主的聯合化療有效率達60%～80%

　　目前采用32p（磷酸鉻）腹痛腸梗阻]需要手術

　　（4）各種類型和期别的卵巢惡性腫瘤的處理：

　　①卵巢交界性腫瘤或低度潛在惡性腫瘤：卵巢交界瘤占卵巢上皮性瘤的10%～15%

　　A.手術：為交界瘤的最重要

　　ⅠA期

　　Ⅱ

　　B.輔助化療：目前尚無随機分組對照研究肯定術後常規化療有效

　　C.預後和複發：交界瘤惡性度低

　　交界瘤患者多為早期年輕患者骨質增生

　　②早期卵巢上皮性癌的處理：在新診斷的卵巢癌中約25%為臨床Ⅰ期

　　A.手術：全面确定分期的剖腹術是完成治療

　　B.高度選擇保留生育功能的手術（保留子宮和一側附件）：應嚴格

　　a.患者年輕

　　b.臨床IA期

　　c.細胞分化G1或交界瘤

　　d.對側卵巢外觀正常

　　e.腹腔細胞學陰性

　　f.高危區域（子宮直腸窩

　　g.有随訪條件

　　h.完成生育後視情況再行手術切除子宮及對側附件

　　C.術後化療：ⅠA和ⅠB期

　　具備以下1個以上複發高危因素的患者術後應給予化療：

　　a.無精确分期者

　　b.透明細胞癌

　　c.細胞中分化

　　d.卵巢表面有腫瘤生長（ⅠC期）

　　e.腫瘤破裂或包膜不完整（ⅠC期）

　　f.腫瘤與盆腔粘連

　　g.腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查陽性（ⅠC期）

　　化療以順鉑（DDP）和環磷酰胺（CTX）聯合化療（PC方案）

　　D.術後放療：僅用于有腹水但腹腔無嚴重粘連者

　　③晚期卵巢癌：由于缺少有效的早期手段

　　A.晚期卵巢癌患者隻要内科條件允許

　　B.有關Ⅲ期卵巢癌“腫瘤細胞減滅術”的積極實施已研究肯定

　　C.術後輔助治療：

　　a.肉眼無殘瘤或鏡下殘瘤的滿意手術者行6個療程化療或全腹放療（WAR）

　　b.殘瘤≤2cm的滿意手術者

　　c.不滿意的腫瘤細胞減滅術者可行1～3個療程化療

　　D.化療方案：上皮性卵巢癌采用以鉑劑為主的聯合方案化療

　　E.大劑量化療：當前細胞因子

　　（5）惡性生殖細胞腫瘤：惡性生殖細胞腫瘤在我國較為常見性早熟或絕經的婦女陰道出血症狀

　　（6）性索間質腫瘤：性索間質腫瘤占所有卵巢惡性腫瘤的5%～8%

　　①ⅠA年輕患者：可行單側附件切除或确定分期的剖腹術

　　②ⅠA

　　③ⅠC

　　④晚期複發：該類腫瘤有晚期複發的特點（如顆粒細胞瘤）應長期随診,複發或轉移瘤應再切除

　　2.複發的處理盡管卵巢癌在最初的腫瘤細胞減滅術後

　　（1）再次細胞減滅術僅對少數複發較輕的病例有效

　　（2）對曾用順鉑化療複發的患者

　　（3）由于化療的嚴重反應

　　（4）在肝

　　（5）對放療較敏感的某些生殖細胞瘤和性索間質腫瘤之複發瘤在再次切除後可放療

　　3.随訪和監測

　　（1）病情監測：卵巢惡性腫瘤是一種化療敏感

　　①臨床症狀

　　②影像檢查：B超

　　③放射免疫顯像（有條件者）

　　④腫瘤标記物：CA125

　　⑤類固醇激素測定：雌激素

　　⑥二探術（如前述）

　　⑦術後随訪：術後1年

　　（2）療效評價：

　　①複發标準：

　　A.盆

　　B.胸部檢查：發現胸腔積液（細胞學找到瘤細胞）或肺部陰影

　　C.淋巴結轉移：鎖骨上或腹股溝淋巴結

　　D.影像檢查：X線

　　E.二探術發現複發病竈

　　②評分标準：

　　A.手術時切除腫瘤

　　緩解：根據上述标準無複發

　　複發：符合上述标準中任何一項

　　B.手術時未切淨腫塊

　　完全緩解（CR）：腫瘤完全消失達3個月以上

　　部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%達3個月以上

　　（二）預後

　　小兒卵巢的惡性腫瘤

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!