甲狀腺瘤切除後的所有相關問題!!!(自己或身邊人做過該手...

　　最佳答案甲狀腺腺瘤（adenomaofthyroid），起源于甲狀腺濾泡組織，是最常見的甲狀腺良性腫瘤。此病在全國散發性存在，于地方性甲狀腺腫流行區稍多見。

　　甲狀腺腺瘤一般有兩種情況：一種情況是可以甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤為熱結節（放射性同位素分布濃聚），這種情況稱之為毒性甲狀腺腺瘤；另一種情況是不引起甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤為溫結節（放射性同位素分布與正常甲狀腺組織相似）或冷結節（放射性同位素分布低于正常甲狀腺組織），這種情況不叫毒性甲狀腺腺瘤，隻是一種單純的甲狀腺腺瘤。

　　毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發生功能增強，産生大量甲狀腺激素，從而甲亢的表現。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性，以30～40歲多見。腺瘤通常是單個，少數不止1個。患者有甲亢症狀，查體往往可以發現甲狀腺有結節，一般比較大，常達數厘米大小。測定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實結節為熱結節，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。應注意避免使用毒性結節性甲狀腺腫一詞，因為它包括毒性多結節性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤兩者。

　　【病理改變】

　　甲狀腺腺瘤病理上一般可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。後者較前者少見，特點為乳頭狀突起形成。多為單發結節，發展慢，病程長。

　　病理分類

　　l、濾泡狀腺瘤：足最常見的一種甲狀腺良性腫瘤，又分為：<1>胚胎型腺瘤。<2>胎兒型腺瘤。<3>膠性腺瘤，又稱巨濾泡性腺瘤（最常見）。<4>單純性腺瘤<5>嗜酸性腺瘤。

　　2、乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。

　　3、不典型腺瘤：比較少見，瘤體包膜完整，質地堅實。

　　4、甲狀腺囊腫：根據内容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。

　　5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實質區可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織周界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。

　　【臨床表現】

　　患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體内的單發結節，多個者少見。瘤體呈園形或卵園形，局限于一側腺體内，質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，随吞咽上下活動，生長緩慢，大部分病人無任何症狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊内出血。此時，腫瘤體積可在短期内迅速增大，局部有脹痛感。

　　l、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外，多數見甲狀腺孤立性結節，少數為多發性結節。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺症狀，多數在數月到數年其至更長時間，因稍有不适或腫塊達到lcm以上其至更大而發現或無任何症狀在常規體檢時做B超而被發現頸部腫塊。多數為單發，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地堅實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可随吞咽上下移動。腫瘤一般在數厘米，巨大者少見。巨大瘤體可産生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數因瘤内出血瘤體會突然增大伴局部脹痛。

　　2、毒性甲狀腺腺瘤，又稱自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤，多見于女性，患者往往有長期甲狀腺結節的病史，早期多無症狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，随病情的發展，患者表現有不同程度的甲狀腺功能亢進症狀，個别可以發生甲亢危象。

　　3、部分甲狀腺腺瘤可發生癌變，癌變率為10-20％。隻有下列情況者，應當考慮癌變的可能性：<1>腫瘤近期迅速增大；<2>瘤體活動受限或固定；<3>出現聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫症狀；<4>腫瘤硬實，表面粗糙不平；<5>出現頸部淋巴結腫大。

　　【診斷】

　　甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查确定。

　　1.頸前無痛性腫塊，早期無症狀，個别有吞咽不适或梗塞感。多見于中年婦女。

　　2.甲狀腺内可觸及單個圓形結節，個别為多發。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，随吞咽上下移動。質地不一，實性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現局部脹痛和壓痛，且有一過性甲亢症狀。腫瘤增大後可引起鄰近器官組織壓迫症狀。

　　3.核素掃描可為“溫結節”，囊性者為“冷結節”。甲狀腺吸收碘131率一般正常。

　　4.B型超聲檢查可辨别腺腺瘤實性或囊性。

　　【鑒别診斷】甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節相鑒别。

　　甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的單發結節，在臨床上有時不易鑒别。以下兩點可供鑒别時參考：

　　①甲狀腺腺瘤經多年仍保持單發，結節性甲狀腺腫的單發結節經一段時間後，多變為多個結節。

　　②術中兩者區别明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結節性甲狀腺腫單發結節則無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。

　　以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒别時參考：

　　①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發生在40歲以下的女性患者。

　　②甲狀腺癌結節表面不平，質地較硬，吞咽時活動度小，且在短期内生長較快。有時雖然甲狀腺内結節較小，但可扪及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。

　　③碘131掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節，而甲狀腺腺瘤可表現為溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節行“B”超檢查多為囊性表現。

　　④手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。

　　【治療措施】

　　鑒于甲狀腺腺瘤中約10%～15%病理證實為惡性，約20%可繼發甲亢，故凡診斷确定應及早手術治療。臨床上甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌，尤其早期頗難鑒别，一般不宜行單純腺瘤摘除，而應行患側腺葉次全或全切除術。切除标本應即送冰凍切片檢查以判定有無惡變，已惡變者則需按甲狀腺癌處理。

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　　由于各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現，如伯冷、出汗減少、皮膚幹燥、表情遲純、心率減慢、食欲不振、大便幹燥及疲乏無力等。有這一系列表現，稱之為甲減。甲減發病出現在胎兒期或出生後不久，稱之為呆小症；出現在兒童期稱之為幼年甲減；出現在成年後稱之為成年人甲減。病情重者，由于有特征性的浮腫（皮下粘性液體增多，指按浮腫皮膚不凹陷），稱之為粘液性水腫

　　甲狀腺功能減退

　　甲狀腺功能減退症是由于血液循環中甲狀腺激素水平降低引起的，指由于各種原因導緻甲狀腺合成或分泌功能不足而引起的疾病，根據起病年齡可分為三種類型。臨床以機體代謝功能低下及黏液性水腫為主要特征．屬中醫虛損範疇。

　　病因病理

　　中醫學認為飲食不節，饑飽失常或過食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽，先天禀賦不足，或後天調養不當，水谷精氣不充，脾腎雙虧。久病或新疾，用藥不當，苦寒太過，吐瀉失度損傷脾胃，耗傷陽氣。過度勞累，房室不節，縱情色欲，損傷腎氣，本病主要病機為脾腎陽氣不足，髒腑功能衰減，導緻虛勞、水腫。

　　現代醫學認為甲狀腺功能減退症可以由甲狀腺，垂體、下丘腦的功能異常引起。地方性甲狀腺腫是因為飲食中碘不足引起的甲狀腺功能減退。甲狀腺腫是甲狀腺的增生肥大。因為碘缺乏，甲狀腺細胞過度激活增生以便從血液中吸取更多的碘，最後導緻甲狀腺增大。母體在妊娠期患自身免疫性甲狀腺疾病，緻甲腺發育不良或甲狀腺激素合成障礙也都可導緻新生兒甲減的發生。成人甲減最常見原發于甲狀腺本身的損害，主要是由自身免疫性甲狀腺炎（又稱橋本氏病）的後期發展結果所緻，是40歲以上女性較多患成人甲減的原因。其次因甲亢進行甲狀腺手術或放射性核素治療引起的甲減，偶爾見于甲狀腺痛頸部放射性治療後，急性甲狀腺炎等，除甲狀腺本身疾病外，少數可因垂體或下丘腦病變引起甲狀腺激素合成分泌障礙而發生甲減。

　　治療

　　（一）普通康複療法

　　注意保暖，預防感冒，防止創傷及感染，避免引起黏液性水腫的誘因。

　　（二）中醫分型與中藥治法

　　1．脾腎陽虛

　　神疲乏力，嗜睡倦怠，記憶減退，頭暈目眩，耳鳴耳聾，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮膚幹燥脫屑，毛發幹枯易落，納減便秘，全身浮腫，舌苔白膩，男子陽痿，女子月經不調，舌淡體胖有齒痕，舌苔白膩，脈沉細或沉遲。

　　[治法]健脾溫腎。

　　[方藥]四君子湯合右歸丸：附子12克，肉桂7克，杜仲16克，山萸肉12克，菟絲子15克，鹿角膠35克，熟地25克，枸杞子12克，當歸12克，黨參16克，白術12克，茯苓25克，炙甘草7克。

　　2．心腎陽虛

　　心悸心慌，胸悶憋痛，神倦嗜卧。形寒肢冷，舌淡嫩，苔白水滑，脈沉遲或結代。可見頭暈耳鳴耳聾，腰膝酸軟，男子陽痿，女子月經不調。

　　[治法]溫通心陽，補腎益氣。

　　[方藥]桂枝甘草湯合金匮腎氣丸加減：桂枝12克，炙甘草12克，制附片12克，肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山藥25克，茯苓25克，澤瀉12克，丹皮12克。胸痛加川芎12克，薤白12克，郁金12克，元胡12克；神倦乏力加炙黃芪35克。

　　3．陽氣衰竭

　　此型常見于黏液性水腫昏迷的患者，表現為神昏肢厥，皮溫下降，呼低息微，肌肉弛張無力，舌淡體胖，脈微欲絕。

　　[治法]振奮陽氣、救逆固脫。

　　[方藥]四逆湯：制附片12克，幹姜12克，人參12克，炙甘草12克。

　　（三）現代西醫西藥治療方法

　　替人治療是甲減的基本療法，甲狀腺片是國内目前應用最多的制劑，其甲狀腺激素含量不恒定，但來源容易，價格低廉，包括左旋甲狀腺素和甲狀腺片。

　　（四）單味藥與經驗方治法

　　（1）桂枝12克，川椒2克，冬葵子13克，共研細末分8次開水送服，每日2次。

　　（2）鹿茸35克，浸泡黃酒500毫升内，3個月後服用，每服10毫升，每日2次。

　　（3）金匮腎氣丸，每次45克，2次/日。

　　（五）針刺穴位療法

　　（1）體針可針脾俞、腎俞、足三裡、關元、氣海等，用補法針刺或艾灸，留針30分鐘。

　　（2）灸關元、氣海、神阙。

　　（3）耳針可取脾、腎、皮質下、留針30分鐘。

　　預防與護理

　　（1）高蛋白、高糖、高維生素、低脂飲食，多食蔬菜水果。

　　（2）用甲狀腺制劑從小劑量開始，注意觀察用藥後療效及副作用。

　　（3）慎用或忌用鎮靜、安眠藥。

　　回答者：asterix|2008-02-2922:38:00

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