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　　甲狀腺，身體的中央調節器漢網2006-09-0510:06:48稿件來源：長江日報

　　甲狀腺，身體的中央調節器

　　主講人：市中醫院外科黃駿（主任醫師）記述：王興華甲狀腺疾病治療誤區■反複檢查是浪費。甲狀腺的檢查大多比較昂貴，醫生往往要求患者反複檢查，以緻某些患者産生抵觸情緒。■甲狀腺腫瘤也可用藥物治好。從目前醫學條件看，尚無某一種或某一類藥能夠治愈甲狀腺腫瘤。臨床上除了少數已完全确診、并具備嚴密随訪條件的結節性甲狀腺腫病人可試行甲狀腺素制劑治療外，其餘均是外科治療的适應症，也就是說，外科手術才是治愈甲狀腺腫瘤的唯一方法。■諱疾忌醫，害怕手術。甲狀腺腫瘤外科治療的手術技巧，經過上百年的研究與發展，已成為外科治療的成功典範。其操作技巧規範化，在現代麻醉條件下，痛苦輕微，并具有療效極佳、并發症少等優點。特别是腔鏡下甲狀腺手術，集治療與美容于一體。■甲狀腺癌是惡性疾病，不能被治愈。除了臨床少見（僅占甲狀腺癌總數的5%%――10％），多發生于老年人的甲狀腺未分化癌，其療效較差外，分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌）均完全有機會得到治愈。名醫印象剪掉翅膀的鴿子――黃駿一生難忘的禮物黃駿是外科醫生，從醫20多年，他記不清自己為多少患者看過病，他記憶最深的有這樣一名患者：當時黃駿還在蕲春的醫院工作。一天，他回訪一位做過手術的病人，患者住得比較遠，黃駿騎自行車走了20多公裡才到病人家裡。患者因病情較重，術後恢複不是太好。黃駿為病人檢查傷口并且交待了一些注意事項後準備離開。這時，病人的妻子送給黃駿一個袋子，說是一點心意一定要黃駿收下：“這是家裡養的鴿子，黃醫生為了我們費了這麼多心，拿回去炖碗湯喝吧。”怕黃駿不收，他們還專門把鴿子的翅膀都剪掉了。在當地，鴿子都是野外放養，不能飛的鴿子農戶是不會再喂養下去的。他拿着這份禮物，心存内疚：“病人術後恢複的不太好，家屬不僅沒有責怪我，反而還給我送禮物。”這份禮物和患者對他的情誼，他牢牢記在心裡。在蕲春從醫20多年，因為技藝精湛，兩年前黃駿被引進市中醫院。在市中醫院做西醫外科，這對他是一個挑戰。“以前在下面看病，每天病人多得看不完，自己隻要安心手術就是，”他說，很多病人覺得中醫院就是看中醫，自己還得首先讓患者了解中醫外科。在工作過程中，他了解到很多年輕病人因為甲狀腺手術給頸部留下了難看的刀口，不得不選擇第二次整形手術，黃駿開始尋找能減少病人痛苦的方法。今年6月，他在市中醫院開展腔鏡手術治療甲狀腺疾病，術後傷口小，恢複快、痛苦小、手術并發症較低，幾例手術後，病人逐漸接受了。“我一直覺得，誠實、負責是對一個醫生的最低要求，”黃駿說，醫生醫術有好壞高下，但一定要誠實，要如實告訴患者病情，比如我們現在推廣腔鏡手術治療甲狀腺疾病，但惡性程度高的甲狀腺癌，嚴重的凝血功能障礙或者高度肥胖的患者是不适合做這項手術的，這些都要告訴患者。“說能包治百病或者隐瞞病情的醫生我是最痛恨的，”黃駿說。黃駿認為，一名醫生最大的醫德就是要幫病人冒險。有的人并不贊同他的觀點，他說，我一直記得那名患者家屬送我的禮物，那是一份信任。記者王興華通訊員童林燕甲狀腺是身體的中央調節器，它負責調節身體的新陳代謝速度，是人體的重要内分泌器官，而很多時候，它卻不被人重視。了解自己的身體器官，有時簡單的預防措施就能避免疾病的發生。甲狀腺為什麼如此重要？甲狀腺位于人體的交通樞紐頸部的正中，呈蝴蝶狀，緊貼在氣管第三四軟骨環前面。側葉每葉大約高5cm、寬2.5cm、厚2cm，整個甲狀腺成人重約20g――25g。如果超過30g，觸診時即可觸及。甲狀腺雖小，血液循環卻非常豐富。動脈有甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈，約10%的人還有甲狀腺最下動脈。靜脈分别有甲狀腺上、中、下靜脈。而甲狀腺的附近，也有密集的神經系統，其中包括喉上神經，來自迷走神經，管理聲門以上的感覺及環甲肌。損傷後可引起吞咽不便及音調降低；喉返神經，也來自迷走神經。損傷後引起一側喉内肌癱瘓，導緻聲帶麻痹而使聲音嘶啞。甲狀旁腺一般有4個，位于甲狀腺兩側葉後方。損傷甲狀旁腺可引起手足麻木，甚至低鈣抽搐。甲狀腺為人體的重要内分泌器官，其分泌的甲狀腺素參與人體的生長發育及新陳代謝，甲狀腺素的功能如下：産熱。甲狀腺激素能加速體内細胞氧化反應的速度，從而釋放熱量，稱為産熱效應。這種反應通常用基礎代謝（BMR）表示，在禁食及休息狀态下，人體總熱量的産生和氧的消耗約有一半是甲狀腺激素調節的。甲狀腺功能亢進時，氧消耗和二氧化碳産生均增加，BMR明顯高于正常人，對周圍熱環境不能耐受（怕熱）。相反甲減時BMR低于正常人，對冷環境耐受差。調節生長發育。甲狀腺激素對生長發育的影響與年齡有關。年齡越小，缺乏甲狀腺激素對生長發育受阻的影響越明顯。當胎兒由于各種原因導緻甲狀腺素不足時，可引起先天性甲狀腺功能減退，身體和大腦同時發育障礙，表現為呆小病；兒童期甲狀腺激素缺乏，可引起身體發育障礙，上、下身比例失調，呈嬰兒型；成人甲狀腺激素缺乏則出現黏液性水腫。甲狀腺疾病的表現（一）甲狀腺腫大甲狀腺腫大是臨床上最常見的一個體征，可能是生理性的，也可能是病理性的。必須指出的是，甲狀腺腫不一定表示甲狀腺功能亢進；反之，甲狀腺不腫大，也不能排出甲亢。很多因素可以引起甲狀腺腫大，比如碘缺乏，碘是合成甲狀腺素的主要原料，所以碘又被稱為“聰明元素”。缺碘時，甲狀腺必須代償性地增大以生産更多的激素。因為缺碘常呈地區性分布，因此缺碘引起的甲狀腺腫稱為地方性甲狀腺腫大。某些藥物對甲狀腺素的合成有不同程度的抑制作用。過量服用這些物質，可阻礙甲狀腺素的合成，從而引起甲狀腺腫，例如保泰松、對氨基水楊酸鈉；另外過量服用抗甲亢藥物也可引起甲狀腺腫。某些特殊時期如青春期、妊娠期，人體對甲狀腺素的需要量增加，從而出現甲狀腺腫大。這是一種特殊的生理現象，補充即可。發生甲亢也會引起甲狀腺腫。甲亢是一種與遺傳、精神及自身免疫有關的疾病。甲狀腺腫是甲亢最常見的體征，除此之外還有食欲亢進、消瘦、突眼等表現。甲狀腺炎的各種炎症均可引起甲狀腺腫，大多伴有不同程度的疼痛，病史中往往有化膿性炎症或上呼吸道感染病史。（二）甲狀腺結節甲狀腺結節是指甲狀腺内的腫塊，分為單發性的和多發性的，可同時伴有甲狀腺腫。單個的、實質性結節癌變機會高，應特别警惕。（三）眼球突出我國正常人的眼球突出度約為12mm――14mm,兩眼突出的差距在2mm以内。眼球突出的病因很多，與甲狀腺有關的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），也就是俗稱的甲亢。甲狀腺疾病應從功能、形态、病理三方面檢查。甲狀腺激素測定有放免法、酶标法、化學發光法三種。目前最先進的是化學發光法。甲狀腺形态學檢查能區分甲狀腺是均勻性腫大還是結節性腫大，病變與鄰近組織的關系。可以通過超聲波等檢查手段進行檢查。甲狀腺疾病的預防甲狀腺疾病的預防包括2個方面的内容。碘缺乏性甲狀腺疾病的防治：正常情況下，碘平衡由營養源維持。魚和海産品是高碘食物，而牛奶、雞蛋、肉中含碘很少。食物中加碘證實可以預防碘缺乏性甲狀腺疾病。我國是世界上碘缺乏病流行最嚴重的國家之一，生活于缺碘地區的人口約有7.2億。黨和政府始終重視碘缺乏病的防治，自上世紀50年代起就積極組織開展防治工作，1995年底我國開始實施全民食鹽加碘的綜合性防治碘缺乏病措施，經過十年的努力，，碘營養水平明顯改善，碘缺乏危害得到了有效的控制。江蘇省副省長在普及碘鹽十年的新聞發布會上高興地宣稱：江蘇省的兒童變聰明了!調查發現：8歲~10歲學齡兒童平均智商達到109，比全國同期平均水平高出5.5。相比2001年，智商水平提高了10個智商點。既然碘是“聰明元素”，能不能“多吃碘，聰明點”呢？目前正在進行一個為期4年的國家自然科學基金重點項目的“碘過量對健康影響的研究”。通過對江蘇一個輕度缺碘地區的流行病學調查發現，該地區補碘後尿碘升高了4倍――5倍，甲狀腺病譜也發生了改變。甲狀腺疾病的住院率呈逐年上升趨勢，以甲亢增加最為突出，以40歲以上的女性發病率增高為主；甲狀腺腫瘤的惡性程度下降。研究尚在進行，可以肯定的是：補碘不可過多!甲狀腺也要“體檢”：很多甲狀腺疾病目前還沒有有效的預防手段，早期發現、及早治療成為提高療效的關鍵。建議成年人每年體檢一次，發現甲狀腺疾病更應每2月――3月複查。如果發現頸部包塊，有下列情況者更應警惕：男性與兒童患者；短期内腫塊突然增大；出現聲嘶、吞咽困難、呼吸困難；腫塊質地硬，表面粗糙不平；腫塊活動受限或固定，不随吞咽上下活動；同時于頸側可以觸及多個腫塊或結節。中醫認為，甲狀腺疾病相當于中醫的“瘿”，泛指發生于頸部的慢性非化膿性疾患。古代文獻中有五瘿之分：筋瘿、血瘿、肉瘿、氣瘿、石瘿。發病原因是正氣不足外邪侵入，結聚于經絡、髒腑，導緻氣滞、血淤、痰凝、痰火郁結。治療分藥物治療和手術治療。氣瘿相當于現代醫學的單純性甲狀腺腫，發病原因為情志内傷以緻肝脾氣逆，髒腑失和而生。氣瘿的治療一般采用内治法，疏肝理氣，解郁消腫。中醫認為可以通過改善水源，用碘化鹽、常用海産品，保持心情舒暢，勿郁怒動氣預防。肉瘿相當于現代醫學的甲狀腺瘤，由于憂思郁怒，痰濕凝結而成。多為40歲以下女性占多數。除了甲狀腺有包塊外，可伴有性情急躁、胸悶易汗、心悸、脈數、月經失調，可以通過手術、術後中藥内服、針灸等治療。總體來說中醫認為：所有的甲狀腺疾病的發生都與情志内傷有關，七情太過均可緻病。發病者女性多于男性也說明這一點，所以為了防病要注意調節情志，同時注意改善飲食結構，增強體質。而西醫主要治療手段為手術。傳統的甲狀腺手術是在頸部正中切口，切除病變的甲狀腺組織或者腫塊，适應所有需要手術治療的甲狀腺疾病。此類手術唯一的缺點是在頸部留下一永久性疤痕，給患者生活帶來不便。目前可以采用腔鏡進行手術，有傷口小、術後恢複快、痛苦小、手術并發症較低的優點。互動現場■甲減可以完全治愈■甲亢可能導緻糖尿病■甲亢可能變成甲減患者：甲亢為何會變成甲減？黃駿：同一個人先患甲亢，後患甲減，在臨床上最常見的是甲亢病人在口服抗甲狀腺藥，或做甲狀腺手術，或放射性碘治療後，甲狀腺組織破壞過多，造成了這種情況。此外，也可能是以下兩種情況之一：毒性彌漫性甲狀腺腫或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。這兩種原因所緻的甲亢變甲減的機理不完全一樣。患者：甲減是否需要終身服藥？黃駿：“甲減”是由于多種原因引起甲狀腺功能不足，使血中甲狀腺激素水平低下而造成的一種代謝疾病。治療上，西醫多以甲狀腺激素替代療法，常服甲狀腺素片或優甲樂，補充體内的甲狀腺激素。這種被動的傳統療法并不能使甲狀腺功能恢複正常,而且影響其尚未被破壞完的正常甲狀腺濾泡的生理功能。所以患者形成依賴，需終身服藥，服了甲狀腺素片則症狀得以改善，一旦停藥就馬上反彈。其實，此病是可以治愈的，大部分患者經過一段時間系統、正規化的中西醫結合治療，是完全可以康複的。所以患者切忌盲目亂服藥，一定要在專業醫師的指導下治療。患者：哪些情況提示可能患了甲狀腺腫？黃駿：甲狀腺結節性腫大有下列情況者，提示可能患了甲狀腺癌:（1）長期甲狀腺結節性腫大形狀不規則或近期迅速增大變硬者；（2）伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等周圍組織被侵犯現象者；（3）有頭部或頸部的放射線照射診斷及治療史者，尤其是青少年，可能性更大；（4）吞咽時腫塊活動明顯受限、基底固定者；（5）伴有質硬的頸部淋巴結腫大。抗感染治療不縮小者；（6）長期腹瀉而無血便、常伴面部潮紅或多發性黏膜神經瘤者。其表現症狀是髓樣癌的特征性表現；（7）甲狀腺核素顯像顯示“冷結節”者；（8）術後發現包膜不完整或與周圍組織粘連者。患者：請問甲亢與糖尿病有什麼關系？黃駿：甲亢時超生理的甲狀腺激素含量抵抗胰島素的作用更強，并且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導緻糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制後，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢複正常。患者：請問确診甲亢需要接受哪些檢查？黃駿：甲亢的檢查主要包括，甲狀腺的形态和功能的檢查。甲狀腺功能的檢查，主要是查一個遊離T3、T4、TSH。另外還有一個吸碘率的測定。甲狀腺形态方面的檢查，包括甲狀腺的彩超、甲狀腺的CT和甲狀腺的ECT等。患者：請問，甲狀腺激素對心血管系統有什麼影響嗎？黃駿：甲狀腺激素可以直接作用于心血管系統，也可以通過加強兒茶酚胺的作用影響心血管系統。甲狀腺激素過多可以引起心血管興奮性增高，表現心率加快，血壓增高。長時間高甲狀腺激素血症還可以引起心髒增大、心律失常、嚴重者可引起心力衰竭。甲狀腺激素不足可以引起心血管興奮性減低，表現心率減慢、血壓降低，長時間缺乏甲狀腺激素可引起心髒黏液性水腫，發生心髒腫脹，嚴重者可引起心包積液和心力衰竭。（記述：魏娜）相關文章：歡迎進入漢網論壇發表您的意見

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