2006執業護士指導之普通外科學之甲狀腺疾病一
第一章頸部常見疾病和創傷
第一節甲狀腺疾病
一、甲狀腺的解剖和生理概要
甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；内層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與内層被膜借疏松的纖維組織聯接。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙内有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術分離甲狀腺時，應在此兩層被膜之間進行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環狀軟骨上；又借左、右兩葉上極内側的懸韌帶懸吊于環狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦随之上、下移動。
甲狀腺的血液供應非常豐富，主要有來自兩側的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。甲狀腺上動脈是頸外動脈的第一支，沿喉側下行，到達甲狀腺上極時，分成前、後分支進入腺體的前、背面。甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈，呈弓形橫過頸總動脈的後方，再分支進入甲狀腺的背面。甲狀腺上、下動脈之間以及咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間，均具有廣泛的吻合；故在手術中将甲狀腺上、下動脈全部結紮，也不會發生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。甲狀腺表面豐富的靜脈網彙成上、中、下靜脈幹；上幹伴行甲狀腺上動脈，導緻頸内靜脈；中幹常單行，橫過頸總動脈的前方，亦導緻頸内靜脈；下幹數目較多，在氣管前導緻無名靜脈。
甲狀腺的淋巴彙合流入沿頸内靜脈排列的頸深淋巴結。氣管前、甲狀腺峽上方的淋巴結和氣管旁、喉返神經周圍的淋巴結也收集來自甲狀腺的淋巴。
喉返神經支配聲帶運動，來自迷走神經，行于氣管、食管溝内，上行至甲狀腺葉的背面，交錯于甲狀腺下動脈的分支之間。喉上神經亦起自迷走神經，分内、外兩支，内支為感覺支，經甲狀舌骨膜進入喉内，分布在喉的粘膜上；外支為運動支，與甲狀腺上動脈貼近，下行分布至環甲肌、使聲帶緊張。因此，手術中處理甲狀腺上、下動脈時，應避免損傷喉上及喉返神經。
甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。T3的量雖遠較T4為少，但T3與蛋白結合較松，易于分離，且其活性較強而迅速。因此，其生理作用較T4高4～5倍。
來源:考試大-護士資格考試
責編:lili糾錯
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