醫生回答

　　甲狀腺炎（hyroiditis）多為葡萄球菌、鍊球菌及病毒感染所緻，分為急性、亞急性、自身免疫性甲狀腺炎及侵襲性纖維性甲狀腺炎等。其中:（1）急性化膿性甲狀腺炎：多由化膿性細菌感染所緻，表現為高熱．患部劇痛、腫大、波動、皮膚發紅、伸頸及吞咽時疼痛加劇。（2）亞急性甲狀腺炎：與上呼吸道感染、腮腺炎病毒感染有關，突感甲狀腺疼痛、中度腫大、質地較硬、伴有發熱等，早期T3、T4升高，中期T3、T4下降。（3）慢性淋巴性甲狀腺炎：是自體免疫性疾病，比較多見，多發于30－50歲婦女。表現為甲狀腺增大、對稱、質硬而平滑，并伴有輕度甲低症狀。[治法]：祛瘀散結，清肺火。1、急性化膿性甲狀腺炎（Acutesuppurativethyroiditis）較為罕見。多為頸部感染直接波及，或敗血症細菌侵入腺體所緻。（1）臨床主要表現：出現全身敗血症狀，起病急，伴發熱,寒戰，甲狀腺紅,腫,熱,痛,波動,發熱等，頸部常保持屈曲前位，多為一側腫大，質硬，并有鄰近器官感染征象，屬中醫學外感風濕，熱毒夾痰的“熱病”“瘿熱”之範疇。血液中白細胞總數及嗜中性粒細胞增多，血培養多陽性，一般無甲狀腺功能變化，頸部X線檢查炎症在甲狀腺，超聲檢查有膿腫形成波動感部位穿刺可确診。（2）治療（一）西醫治療：注意休息，根據濃液中細菌的種類選用敏感的抗生素，濃液以形成或保守治療不能使感染消退時，則應手術切開引流。（二）中醫治療：本病書屬癰，治療宜内消。普濟消毒飲為溫病治療大頭溫的方，藥具有明顯的抗病毒和抗菌作用因其中含升麻，柴胡，和桔梗，藥力升提上行，直達病所，故對頸部的瘿腫的治療較為有力，比五味消毒飲為優，用藥應足量，可頻服以維持藥力，配伍應注意升降浮沉，可配消腫散節之品。強調早期診治。早期局部宜冷敷晚期宜熱敷。2、亞急性性淋巴細胞性甲狀腺炎：（Subacutelymphocyticthyroiditis）曾有多種命名，包括無痛性甲狀腺炎，淋巴細胞性甲狀腺炎伴自發緩解的甲亢亢進性甲狀腺炎，寂靜性甲狀腺炎。非典型性甲狀腺炎等；本病病因至今尚未闡明，有證據提示本病可能與自身免疫有關，近幾年發病率似有所增加，本病可能站甲亢的5%―20%，2/3病人為女性。30――40歲多見，主要臨床表現為甲狀腺毒症表現，可有心動過速，怕熱多汗疲勞肌無力體重下降等。但不存在GD的突眼和頸前黏液性水腫等，甲亢持續時間〈3個月，通常呈中等度甲亢，甲狀腺輕腫大，無觸痛，質地較堅實，中醫認為與外感溫邪，氣滞痰凝，肝膽郁熱，陰虛火旺，脾腎陽虛等有關。典型患者在甲亢期後有一個需要治療的甲減期，這是患者應該特别注意的時間，治療不及時或未能經過正規治療極易發展成為永久性甲減。經過正規治療一般1――8個月甲狀功能恢複正常。3、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（SubacuteGranulomatousThyroiditis）本病早在1940NI年，由DeQuervain首先報道，涉及的名稱有肉芽腫性甲狀腺炎。巨細胞性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎等本病病因未明，一般認為與病毒感染有關，中醫認為與外感火熱之邪，内因情緻不邃而緻。臨床多見與中年女性，夏季為發病的高峰，起病時多有上呼吸道感染，病期可分為早期伴甲亢，中期伴甲減以及恢複期。其病急驟早期一般不超過2――4周，恢複期症狀好轉，甲狀腺腫及結節漸消失，也可遺留小結節以後漫漫吸收，如及時治療，多可完全恢複，如不早期經過正規，少數病人會發展成為永久性甲減。宜早期采取中西醫結合正規治療。4、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（ChronicLymphaticthyroiditis），又稱自身免疫性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎，橋本氏病，是一種自身免疫性疾病，病程中患者血清中可檢出效價很高的抗甲狀腺成分的自身抗體，如甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺組織有大量漿細胞和淋巴細胞侵入和濾泡形成，可同時伴有其他自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎，幹燥綜合症，I型糖尿病等。目前認為本病為遺傳因素和多種内外環境因素影響的自身免疫性甲狀腺病。中醫認為是長期精神抑郁，情緻不暢，緻肝氣郁結，氣滞血瘀，郁而化火，灼津成痰，痰瘀熱互結于頸部則頸部腫脹；氣郁化火傷陰，則見陰虛火旺之諸症；肝木克土緻脾虛失運，則痰濕内生；病程遷延日久，正氣耗傷，陰損及陽，則見脾腎陽虛諸症。本病多見與中年女性，起病隐匿，大部分病人開始無症狀，或僅有輕微的乏力及頸部不适，表現為甲狀腺腫，呈彌漫性，體積可為正常的2―3倍或更大，表面光滑，質韌如橡皮，無壓痛無結節。與周圍組織無粘連，可随吞咽活動晚期腫大嚴重者可有壓迫症狀，多數病人甲狀腺功能正常随病情進展可出現甲減。橋本甲狀腺炎尚有以下幾種類型：（1）.橋本甲亢即HT與GD共存，甲狀腺同時有甲亢和HT兩種組織學改變。臨床可見典型甲亢表現和實驗室檢查結果：（1）具有甲亢高代謝症群，（2）甲狀腺腫大有血管雜音，（3）部分可有侵潤性突眼，胫前黏液性水腫。（4）高滴度TGA，MCA，（5）甲狀腺吸131I率升高，T3抑制實驗不能被抑制，TRH興奮實驗不能被興奮，（6）過氯酸鉀實驗（-）或（+）。常需抗甲狀腺藥物治療。手術及同位素治療易發生永久性甲減。（2）.橋本假性甲亢或稱橋本一過性甲亢可能與炎症破壞濾泡後激素漏入循環所緻。（3）.亞急性發作，起病較急，甲狀腺增大較快，可伴疼痛，需于亞甲炎鑒别，但無T3，T4增高。吸131I率降低的分離現象，無發熱等全身症狀MCA，TGA（+），後期可出現甲狀腺功能減退。（4）.侵潤性突眼。（5）.多發性内分泌腺功能減退症的表現之一。（6）.并淋巴瘤或癌。（7）.兒童HT。5、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎（Chronicinvasivefibrousthyroiditis）本病甲狀腺質地堅硬如木，病理上受累部位甲狀腺結構遭破壞，為纖維組織所代替，且病變往往超過甲狀腺包膜，侵襲周圍組織，故得此名。中醫學認為與肝氣郁結，胃經瘀熱，積痰上雍，結于頸前所緻。屬于中醫的“瘿癰”“石瘿”之範疇，是瘿病的一種。多見與20――30歲的女性病因不名，可能與感染，藥物或自身免疫有關。臨床主要表現：主要為壓迫症狀，如吞咽困難，呼吸困難，聲嘶，喉鳴等甲狀腺可保持正常輪廓，堅硬如石，不痛不和周圍皮膚粘連，不随吞咽活動，淋巴結不大。通常甲狀腺功能正常或甲狀腺被纖維組織完全替代後可出現甲減，實驗室檢查：白細胞，血沉大多正常，血清T3T4，TSH，及吸131I率正常，甲狀腺掃描，未受累部分正常，受累部位無核素分布病變部位廣時可有甲減TGA可陽性，但遠較TH底本病确診依據甲狀腺活檢。治療：本病為氣血和痰互結之證，其中氣滞血瘀為基本病機後期則表現為痰瘀互結為主，辨證必須明确氣血和痰孰輕孰重相互關系如何，經絡循行部位如何，才準确用藥。本病預後良好，為明确診斷及解除壓迫症狀，多主張手術治療。術後甲狀腺激素替代治療。伴有甲減者應補充甲狀腺激素。糖皮質激素療效不肯定。

　　回答醫生：李可雪-北京醫科大-向我咨詢3|2008-05-1101:08

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