新華網上海３月６日電（記者 仇逸）近日，７０多歲的蔡金娣老人來到位于上海淮海路的徐彙區中心醫院看病。與許多患者一樣，老人并不知道從３月１日開始，抗菌藥物使用随意性大的情況将在上海醫療機構得到扭轉。從長遠來看，這個在上海悄然進行的改革舉措将對衛生資源使用、藥品不良反應、細菌耐藥性等産生重要影響。

　　沒有細菌感染，請對抗菌藥物說“不”

　　從３月１日起，《上海市〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉實施細則（試行）》在各級各類醫療機構實施。其中規定，非細菌及部分病原微生物感染以及屬于病毒性感染的患者，均無指征應用抗菌藥物。普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者，通常不宜常規、預防性使用抗菌藥。

　　此外，上海還将醫院内使用的１００多個種類的抗菌藥物分成非限制使用、限制使用和特殊使用三個級别，并規定在一般情況下臨床醫師隻有開非限制使用級别抗菌藥物的權限，主治醫師可以開限制使用級别的藥物，隻有副主任醫師以上的專家才可以開特殊使用級别的抗菌藥。

　　蔡金娣是徐彙區中心醫院心内科主任醫師朱福的老病号，這次老人冠心病、氣管炎發作，并伴有咳嗽、黃痰。“現在上海對抗菌藥物使用更為嚴格，你的症狀具有使用指征，但不宜用那些特效藥。”朱醫生給老人開了兩盒阿莫西林，共１６．６元。他說：“這是最常用的抗菌藥物，屬于非限制使用級别。”

　　在蔡金娣之前，朱福還接診了一位４０多歲的女士，她自訴嗓子疼、流鼻涕，點名要用抗生素。朱福告訴她：“沒有細菌感染，用抗菌藥對你是無效的，反而會對身體造成不良影響，等真有了感染就難用藥了。”經過勸說、解釋，這位女士拿着一些普通藥走了。

　　也許有一天，人們将無藥可用

　　“吸取國内外藥物管理的先進經驗，對抗菌藥物使用制定詳細的規則，将使患者乃至整個社會受益無窮。”衛生部抗菌藥物臨床監測中心專家顧問、上海複旦大學附屬華山醫院抗生素研究所教授張永信告訴記者：“也許有一天，我們将面臨無藥可用的痛苦局面。”

　　從一代頭孢到四代頭孢，從一種藥物到聯合使用，抗菌藥的過度濫用已經将細菌訓練得越來越耐藥。上海瑞金醫院臨床微生物科主任倪語星說，現在上海的細菌耐藥性、院内感染等情況都很嚴重。以常見的葡萄球菌為例，上世紀五六十年代上海地區的葡萄球菌對青黴素十分敏感，隻要青黴素“出馬”，葡萄球菌就“束手就擒”。如今，非但對青黴素不敏感，相當比例的葡萄球菌耐甲氧西林，隻有２種至４種藥物可以抑制，部分患者隻能使用萬古黴素治療，萬古黴素不僅十分昂貴，還有明顯的毒性反應。國際上已經出現了甚至對萬古黴素耐藥的葡萄球菌，國内也發現了對萬古黴素低度敏感的患者。

　　“抗菌藥物的大量使用，造成的後果是能‘壓’住細菌感染的藥越來越少。”近日，上海一位心肺聯合移植患者出現耐藥葡萄球菌感染，在應用萬古黴素治療時又出現了全身皮疹等嚴重不良反應。在反複緊急會診後，醫生終于找到了一種對他生效的抗生素。

　　更為常見的是，術後患者出現感染處于危險狀态時，家屬焦慮不已：“現在用的藥沒用！”在壓力下，醫生不得不頻繁更換抗菌藥物，試圖“藥到病除”。實際上，一種抗菌藥物真正生效需要２天到３天時間，在抗菌藥物的“車輪大戰”下，患者往往深受其害。

　　除了細菌耐藥性不斷發展外，抗生素泛濫還給患者造成了沉重的經濟負擔，浪費了寶貴的醫療資源。上海在全市４００多家醫院中抽取了４０餘家樣本醫院，根據統計，這些樣本醫院每年使用的抗生素費用高達七八億元人民币。

　　醫生盡責和患者理解并舉

　　合理使用抗菌藥物的鑰匙在每一位醫務人員的手中。記者了解到，從今年１月《上海市〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉實施細則（試行）》出台到正式實施，全市醫療機構紛紛開展了院内大培訓，并由專家對手術室等特殊科室的醫務人員進行了有針對性的指導。

　　“我們現在都是電子處方，通過電腦設置，醫生沒有辦法開不屬于自己權限的抗菌藥物，要用的話，一定要請示上級醫生。”上海華山醫院醫務處處長汪志明說，“這可能會對醫務人員造成不便，但是很有必要。”

　　合理使用抗菌藥物的鑰匙更應掌握在每一位患者手中。“藥開得越多，醫生水平越高”“家裡常備點抗生素”，這些都是錯誤的觀念和習慣。然而，“能用常用藥品的就不用新特藥、能夠口服的就不要打針、能夠打針的就不要靜脈滴注”“感冒吃退燒藥、不要吃抗菌藥”等用藥常識，卻還遠遠未能家喻戶曉。

　　記者了解到，有的患者術後反映：“如果醫生用一些高級的抗生素，我可能就不會感染了。”其實，感染與疾病進程、手術操作、患者體質、消毒隔離環境等都有關系。

　　有關專家認為，隻有醫生盡責、患者理解，才能在治愈疾病的同時，保證抗菌藥物長期有效，造福整個人類。

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