患者在性生活時，陰莖可以毫無困難地勃起而且很硬實，性交時間能維持很久而不疲軟，隻是不能達到性高潮或射精，當然更談不上快感了。實際上這類病人并不少見，隻不過許多人羞于啟齒，諱疾忌醫，他們常常默默忍受因性問題及不育帶來的煩惱。由于這種病主要見于青壯年，處理不當還會影響夫妻感情，甚至導緻家庭破裂，給病人帶來精神上的苦惱。

一個意味深長的比較也許能說明點問題，馬斯特斯和約翰遜在一書中介紹了約４５０名男性性功能障礙患者，其中隻有１７名不射精，還不到４％；而國内江魚教授等報告的２０８７例男性不育症患者中，不射精者竟占３２．３９％；雖然兩類不同的人群無法相比，但若單從這２０８７名不育症中的性功能障礙者來分析，不射精所占比例顯然會更高。這一數字與國外不育症有關統計數字相比，也是遠遠超出國外的平均水平。這些人當中有７０％以上是因為性知識缺乏及房事方法不正确所引起的，說明國内群衆中性知識的貧乏程度是相當驚人的，值得引起注意。

功能性不射精是射精障礙中最多見的一型，約占病例數的９０％以上，它包括：

（１）中樞性射精障礙。主要起因于大腦功能異常，對性興奮的抑制性加強，尤其是對射精中樞抑制性加強，患者無性欲高潮和射精動作。也有少數病例是因為感受器官、感情、智力障礙等造成不射精。

（２）脊髓性中樞性射精障礙。腰骶髓内射精中樞和勃起中樞功能紊亂或衰竭，會導緻陰莖勃起減弱以至完全不能勃起，射精遲緩以至完全不能射精。

（３）心理因素性射精障礙。這種類型的射精障礙既沒有生殖系統的器質性疾患，純屬心理性因素造成。

功能性不射精又可以分為以下三種類型：

（１）沒有射精活動，經長時間性交甚至某種形式高潮耗竭之後仍無射精。

（２）逆行性射精，性交時間正常，但高潮後仍無正常射精，性交後尿液中有精子和果糖。

（３）不排精，指有高潮而射精後無精液排出。

這裡隻讨論不射精問題，其原因是多種多樣的。可以概括地把它分為兩類。

一、原發性不射精

在清醒狀态下從未射過精的患者系原發性絕對不射精症，是由性無知或性抑制引起的，但平時有遺精現象。而在手淫時或由女方用手或口等非性交刺激則能射精者，稱為原發性選擇性不射精症。這是無意識性抵觸，對陰道内射精有不正确看法，或性交時刺激神經興奮的程度不夠，射精反射未“接通”，或是沒有達到能引起反射強度的緣故。患者可以先刺激女方産生性興奮和快感，而以後則可用自我手淫達到射精目的。有時可在女方協助下射精，有時女方的參加反而會抑制射精，隻能靠自己手淫。其産生原因如下：

（１）性無知。新婚前雙方都不知道性交是怎麼回事，完全缺乏性知識，也不知道對方有什麼要求，甚至對性關系懷有恐懼心理，或出于羞澀，婚後數月從未性交，有的人不知道性交時陰莖要在陰道内進行頻率快、幅度大的持續摩擦，甚至不知道性交會射精（有一位女大學畢業生婚後３天來檢查，不知為什麼這幾天陰道内有“水”）。

性交姿勢不對，個别人甚至不知道陰道的部位。長期進行肛門内或尿道内性交。性交過程中出現尿意（多數為男方），因怕污濕床單而中斷性交，排尿後陰莖疲軟，性交不能繼續。

（２）精神及感情因素。思想上對房事懷有某種“疙瘩”，把性生活視如洪水猛獸，多因從小接受的教育把性歪曲成下流、肮髒、淫穢的事。或對現配偶不滿意，戀戀不忘舊日情人；敵視配偶，懷疑妻子有外遇；或女方曾被強奸或有過性經曆，丈夫對此耿耿于懷；或結婚負債多，思想壓力大，性欲驟減；由于新婚緊張心理，性生活幾次失敗後，遭妻子冷遇和反感，形成性惡性刺激，逐漸對異性喪失興趣，性欲減退，回避性交，甚至導緻夫妻反目。

（３）女方因素。女方害怕性交痛，怕擦破陰道，怕患宮頸炎、膀胱炎而限制男方抽動；女方體質差，對性活動厭煩，使男方性沖動受挫。

（４）客觀因素。如住房窄小，一家數口同居一室，環境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時間不一，性活動不協調；男方工作過于勞累等。

（５）解剖因素。包皮過長，在陰道内摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴重精阜炎以緻發生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。

二、繼發性不射精

婚後曾有過射精，但在其他原因影響下失去射精能力。

（１）初婚後，性沖動異常激烈，性交時雖不抽動也能射精，但這段高峰期過後，因方法不當以後不能射精。婚後因多種因素或事業心強暫不希望生育，采用體外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子時，卻受某些心理影響而不射精。

（２）手淫或不正當性交活動被人發現，并受到責罰，造成精神創傷；未婚同居懷孕受批評，帶來對妊娠的恐懼心理，婚後不射精；婚前頻繁手淫，受到強烈的刺激，又受到關于手淫危害的種種錯誤宣傳的影響，婚後同房不射精；感情受傷害或不和，對射精有恐懼感；性心理異常，有外遇時能射精，和妻子同房卻不射精，系繼發性偶然性不射精；雙方配合不協調。

過去能正常射精，但為了有意延長性交時間，采用轉移注意力等辦法，養成延遲射精的習慣，有可能最終導緻不射精。那時無論怎樣對陰莖加以強烈刺激也不奏效，直至太疲勞而不得不中止活動。女方習慣享受男方射精帶來的快感，而一旦過了焦急階段仍不射精，女方對繼續的性刺激逐漸感到痛苦，這種心理反過來加重男方的心理負擔。

還有大約１/１０的患者存在下述器質性原因，治療則相當困難。

（１）大腦側葉病變。該部位發生病變後，即使性欲正常，性交也不能射精，若行側葉切除，可引起性的異常狀态，出現永久性射精障礙。

（２）脊髓損傷。胸１２—腰１段及骶髓段。

（３）傳導神經障礙。如施行胸腰交感神經切除術、腹膜後淋巴結清掃術都能損傷神經，造成不射精。

（４）局部病變。膀胱頸松弛，精阜肥大，陰莖外傷，硬結，瘢痕，纖維化，極度彎曲，尿道下裂嚴重。

其他如垂體功能低下、甲亢、肢端肥大症、粘液水腫等也能引起射精障礙。

引起不射精的還有醫源性原因，如藥物影響：治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經衰弱或失眠等的利眠甯、甲硫哒嗪，也有這種副作用。過度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。

值得一提的是性生活過頻時，射精減慢，甚至延長或不射精，如新婚夫婦，一夜性交多次，最後出現不射精，這是常見現象。因為精囊有一定容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時間，如果性交過頻，不僅排淨貯備的精液，而且使射精中樞由過度興奮轉為抑制，導緻不射精。年齡５０歲以上的的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續時間較以前長久。而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無力。這兩種情形都不屬于不射精讨論的範疇。

如何治療不射精？

對于不射精症來說，尤其是占９０％左右的功能性不射精，預防要比治療更重要，嚴格地說，隻要大力開展婚前性教育，普及性知識，消除神秘感，破除種種清規戒律，徹底推翻給性強加上的種種“淫穢”、“不潔”等罪名，就能防止在青年人中出現各種不應有的精神性性功能障礙。

射精是一個複雜的生理過程，神經末稍與中樞興奮是兩個重要環節，但前者更為重要。原發性不射精是由于神經末稍興奮不夠，要害是刺激阈太高，而刺激強度又相對太低，無法邁過那道“門檻”。所以最重要的莫過于技術指導，醫生在詳細了解病情的基礎上，指導病人如何加強局部刺激。應用性感集中法，就是讓妻子來誘發射精。

在醫生指導下，使用電動按摩器誘發射精常可獲得較好效果，據報道有一半左右的患者在首次治療中即可恢複正常，而其餘的人通過十餘次治療也能痊愈。開始時需要持續刺激１０－１５分鐘，以後隻要５分鐘即可達到射精目的。刺激部位以龜頭、系帶處為主，也可沿陰莖幹上下移動。可選用市售的多種型号的保健按摩器。

繼發性不射精多因心理因素加強了中樞抑制，治療以消除神經中樞對射精的抑制為主。醫生要對病人進行性知識的再教育，使他們端正認識，打消顧慮，樹立信心，正确對待性生活，常常可以得到較好效果。醫生可因勢利導，上述兩法均可采用，往往有一次成功的陰道内射精，就會永久改變射精功能障礙。

對症治療包括包皮環切術；加強體育鍛煉，增加營養，強壯體魄，提高全身素質；戒煙酒；改善居室環境，保持身心愉快。還可采用傳統的健身療法，如氣功、太極拳等。

重要的是夫妻關系的協調，由于主要矛盾在不育，要積極做好女方的工作，鼓勵女方遷就男方，主動配合協助男方治療。如性交時可采取一些措施使摩擦階段能加強性刺激，為了使男方進一步提高性興奮，女方應采取最合适的體位，并緊緊擁抱男方，或有意識地收縮陰道括約肌，加強對陰莖的刺激。中樞神經系統過分抑制的病人，除應詳細了解性知識外，暫時與妻子分居一段時間，使大腦皮質得到充分的休息和調整，再度相逢時的新鮮感有助于沖破已有的抑制狀态。

中醫藥治療也常有較好的效果，常用方劑為大熟地、枸杞子、複盆子、桑椹子、菟絲子、山萸肉、五味子。禁用噻嗪類安定劑和某些降壓藥，如呱乙啶、利血平、α甲基多巴等。

國内江魚等報道使用α腎上腺素能受體興奮劑，采用左旋多巴，０．２５克/次，每日三次，能抑制催乳素水平并增加血循環中的生長激素和腎上腺素水平，增加腎上腺素能神經末稍的兒茶酚胺，從而達到興奮大腦皮層的作用同時還能興奮交感神經和體神經，常能收到一定效果。另據文獻報道，性交前一個半小時口服５０－７５毫克鹽酸麻黃素，可使肌肉張力增加，由于中樞神經系統興奮，射精也容易些，常能取得一定療效，但高血壓或冠心病者禁用。

一時無法治愈，而又急于生育者，如能手淫取精液可用清潔器皿收集，用消毒注射器注入陰道内。如不射精但有遺精史時，可在容易發生遺精的房事日的當晚，把洗淨滑石粉或油性潤滑劑的陰莖套縛在陰莖上，若遺精則即時用清潔注射器将精液注入陰道内，這一切應在女方排卵期進行，可有一定效果。手淫能射精，而性交不能射精是少見的，可能由于患者性欲停留在比較幼稚的階段，患者多因缺乏性知識而出現這種罕見症狀。

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