編者的話：醫生是百姓健康的守護者。要提高百姓健康，首當其沖地就是增強醫生對疾病的認知。

　　今年10月28日，是我國第十個男性健康日。此前，生命時報社聯合中華醫學會男科學分會、北京大學第三醫院男科病診療中心以及清華大學媒介調查實驗室、拜耳醫藥保健有限公司共同完成了一項醫生認知調查，旨在了解不同級别醫院、不同科室的醫生，對慢性疾病與男性勃起功能障礙(ED)之間聯系的認識。這一調查在國内尚屬首次。受訪專家都表示，從調查結果可以看出，如今，醫生對男性健康已經慢慢形成“整體健康”的概念，并認識到慢性疾病和ED有密不可分的關聯，但不少醫生仍存在認識誤區。調查為日後改善慢性疾病和男科病診療，提供了理論依據。

　　受訪專家：中華醫學會男科學分會主任委員、北京大學人民醫院泌尿外科朱積川教授。

　　受訪專家：中華醫學會男科學分會副主任委員、北京大學第三醫院男科病診療中心姜輝教授。

　　結果：出診時，三成醫生不問ED

　　“我仔細看了一下調查的結果，其樣本量大，涉及科室全面，各級醫院、各個年資的醫生都有，其結果不但科學，也具有現實參考的意義。”采訪時，朱積川贊揚了本報調查。

　　此次，我們共訪問了1013名醫生，其中男性376人、女性637人;有605人從醫1—4年，332人從醫5—10年，還有76人從醫10年以上。

　　這些醫生來自全國各地的各級醫院，其中281人供職于社區衛生服務中心，365人在二級醫院工作，165人在三級醫院，還有202人供職于其他醫療中心。在科室分布中，位列前五的分别是内分泌科(228人)、全科(197人)、腎内科(164人)、心内科(128人)和普外科(85人)。老年科、精神科、放射科等科室的醫生也有參與。

　　姜輝指出，在歐美國家，很多慢性基礎疾病都是在社區醫院，由全科醫生監測、診治。而男性ED大多也是在社區初診。在本次調查中，基層(二級以下醫療機構)醫院、年輕醫生居多，是一件好事。“因為他們是男性健康的第一道防線，随着我國醫療體制的不斷完善，他們也将接診更多類似的患者。提高他們的醫學知識，對于今後醫療發展是至關重要的。”

　　2007年男性健康日的主題為“關注男性健康，樹立大健康觀念”，這也是近年臨床上一直在強調的一點，“因為男性健康往往是牽一發而動全身。”姜輝指出。

　　就拿代謝綜合征來說。人們都知道糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖症。簡而言之，代謝綜合征就是上述多種疾病在人體内“聚集”的一種狀态。與正常人相比，代謝綜合征患者更容易患心髒病、2型糖尿病、慢性腎功能不全和睡眠呼吸暫停綜合征等。同樣，這些患者也更容易出現ED。

　　在本次調查中，有94.7%的人“聽說過代謝綜合征”，約5%的人“沒有聽說過”。在平時出診中，“每次都會”主動詢問男性慢性病患者(如高血壓、血脂異常、糖尿病等)勃起功能狀況的醫生，達到12.7%;有27.2%的人“多數時候會”;25.0%的受訪者“約有一半的時候會”，“很少”或“從不主動詢問”的分别占 19.8%和15.2%。

　　姜輝介紹，越來越多的研究已經表明，代謝綜合征和ED密不可分。歐洲的多項大規模調查表明，近7成ED是由基礎疾病引起的，其中代謝綜合征是突出問題。有研究人員曾對8個國家、近2.8萬名男性調查後發現，患有ED的男性更易患高血壓、冠心病、高膽固醇血症等。多數ED男性至少患有以上一種合并症;且ED病情越嚴重，出現胰島素抵抗、血糖升高或代謝綜合征的危險越大。

　　ED與代謝綜合征有時就像 “孿生”姐妹，總是前後腳出現，一個重要原因就在于它們的發病原因類似———内皮功能的障礙。陰莖動脈細如發絲，内皮出現一丁點兒問題，就可能導緻陰莖供血不足，其結果就是ED。而冠狀動脈等直徑較大的動脈隻有當病變明顯時，才會表現出症狀。糖尿病、血脂異常等就主要作用于大動脈。在第23屆歐洲泌尿學年會上，很多泌尿外科專家都在強調，ED并非如人們早前簡單論斷的是“心因障礙”和“年老體衰”的綜合體，它應該是男性整體健康出現危機的重要信号。

　　認知：忽略了精神因素

　　知道代謝綜合征的醫生多了，是不是就等于會診斷了呢?

　　調查告訴我們，目前還不能太樂觀。

　　在問及“哪些慢性疾病會影響男性的勃起功能”時，選擇最多的項目是“冠心病”，選擇人數達62.8%。其餘像高血壓、糖尿病、血脂異常、抑郁症等，選擇人數明顯較少。而在問及“哪些藥物會影響男性的勃起功能”時，冠心病藥物獨居榜首，高血壓、糖尿病、抗抑郁和降血脂藥物則被甩在了後面。

　　其實，這裡有一個“陷阱”。朱積川指出，被調查的醫生對ED的病因已經有了一定的認識，如知道高血壓、糖尿病、血脂異常等都是ED的高危因素，但對精神心理方面的因素重視還不夠。在問卷中羅列的疾病和藥物，都會對男性勃起功能造成負面影響，其中的原因是多方面的。

　　誤區：2/3者不懂用藥禁忌

　　在本次調查中，有兩題的結果，讓受訪專家都大大搖頭，直說“還需要加強對醫生的教育。”當問及“男性慢性病患者出現ED問題，是一種疾病，還是一種症狀”時，有51.6%的人選擇了“是一種疾病”，還有47.6%認為“是一種症狀”。

　　“原先，很多老百姓，甚至醫生都認為，勃起障礙是男性衰老後出現的自然現象或是某些特定症狀，并不認為這是疾病。但近年來，我們一直在強調，ED是一種病，雖然不危及生命，但會嚴重影響夫妻生活、家庭和諧及社會穩定，必須引起重視。”姜輝指出。

　　此外，隻有344人認為硝酸酯類藥物不能與PDE5抑制劑同時服用。其餘的受訪者認為，降糖、抗抑郁或降血脂等藥物，和PDE5抑制劑同時服用，可能會出現不良反應。“344人，剛超過總數的1/3。這是一個很嚴重的誤區。”姜輝介紹說，無論是偶爾還是規律使用，硝酸酯類藥物(包括硝酸甘油、消心痛等)不能和PDE5抑制劑一塊兒吃，否則血壓會急劇下降，引起猝死。

　　而降糖、抗抑郁或降血脂等藥物本身，和PDE5抑制劑并沒有聯合用藥的禁忌。當然，值得注意的是，在服用這三類藥物的患者中，非常可能出現ED。朱積川指出，目前關于藥物和ED關聯的詢證醫學研究還不夠全面，患者不要太過恐慌，該吃的藥還是要吃。

　　進步：硬度時間，缺一不可12下一頁尾頁

　　本次調查還顯示出：性已經不再是“關起門來的悄悄話”，現代醫生也不再僅僅是光會治病的“工匠”，因為醫生和患者的性保健意識都在更新。

　　比如，在問及“哪些因素對提高ED患者和伴侶的性生活整體滿意度最有幫助”時，有606名醫生認為“勃起硬度”和“勃起維持時間”都很重要，占總數的 59.8%。姜輝指出，ED包含了兩層意思，第一是不能勃起，或理解為“不能硬”，這樣的夫妻不可能開始性生活;第二是不能維持，即“硬不久”，開始了很快就偃旗息鼓。在治療中，醫生必須同時考慮這兩個因素。

　　“《生命時報》之前做過一項針對普通百姓的性觀念調查，其中涉及影響性愛的因素。那次調查的結果和本次醫生調查有相似之處，即大多數人都意識到勃起維持時間對美滿性愛而言，重要性不亞于硬度。我認為，這就是一種觀念的更新，說明各科醫生對ED的臨床症狀有了進一步了解。這是可喜的一方面。”朱積川說。

　　一項針對未經治療或伴發血脂異常、糖尿病和肥胖的ED患者的調查顯示，治療前這些患者的勃起時間可能短于0.5分鐘，此時妻子可能連性喚起都未完成。如何能将勃起時間延長，直接決定了他們能不能享受到完整的性愛，能不能滿足伴侶。

　　此外，本次調查也顯示出，男性慢性病患者對于自身的整體健康，關注度在提高。有54.3%的醫生在“平時出診中，經常會遇到男性慢性病患者主動詢問有關ED的問題”。為了更好地回答患者的這一疑惑，醫生應該更多地了解相關知識，以免耽誤或誤診病情。

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