1、冠心病防治的兩性差異

　　治療女性冠心病（包括穩定或不穩定性心絞痛、急性冠脈綜合征和急性心梗）應遵循相應指南中的建議。事實上，女性急性心梗患者較少接受經循證醫學證實的有效措施治療。與男性相比，女性患者早期應用阿司匹林、β受體阻滞劑、再灌注治療及血運重建的比例分别降低14%、10%、25%及13%。（小編推薦：冠心病始于兒童少年期）

　　冠心病的二級預防策略男女相同，但治療反應略有差異。女性患者在抗栓治療時更易出現出血并發症，且應用血小闆糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑效果較差。

　　2、推薦高危女性患者預防性應用阿司匹林

　　入選近4萬名中年女性的婦女心髒研究表明，小劑量阿司匹林對心血管複合終點無影響，對心梗無預防作用，雖可降低卒中風險17%，但會增加胃腸道出血風險。目前僅推薦高危（10年心血管事件風險>30%）女性患者應用小劑量阿司匹林，且醫師應注意權衡個體獲益與出血風險。對于已合并冠心病的女性患者，仍推薦應用阿司匹林。

　　3、他汀預防價值未定論

　　他汀對男女冠心病的二級預防作用相當。荟萃分析顯示，他汀作為一級預防措施，可顯着減少男性冠脈事件，但對女性冠脈事件的預防價值不确定，且他汀無法降低男女患者冠心病死亡率。然而，新近公布的一項随機雙盲安慰劑對照研究（JUPITER）表明，對1.7萬餘名低密度脂蛋白膽固醇<130 mg/dl,高敏C反應蛋白（hs-CRP）>2 mg/L的健康受試者平均随訪1.9年後，瑞舒伐他汀治療可顯着降低心梗、卒中、血管再通、不穩定性心絞痛住院和心血管死亡等主要終點事件發生率。

　　4、補充葉酸對葉酸水平低的絕經後女性可能有益

　　高同型半胱氨酸血症是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，大規模前瞻性臨床研究未能證實補充葉酸能降低冠心病風險。因此，WHO在《心血管疾病預防指南》中不推薦應用葉酸。但深入分析上述研究後發現，補充葉酸無法獲益可能與西方發達國家多年前已在食品中添加葉酸有關。在葉酸基礎水平較低的發展中國家進行的小規模研究表明，絕經後女性可能從補充葉酸中獲益。

　　5、吸脂術可能無益于冠心病防治

　　腹型肥胖是冠心病的危險因素，一項小規模研究對7例肥胖女性患者進行大容量吸脂，随訪84~208周後，患者血壓、血脂和胰島素抵抗情況無顯着變化。

　　6、激素替代治療不推薦用于預防冠心病

　　關于雌（孕）激素替代治療對心血管的影響，臨床觀察與大規模前瞻性研究結果有差異，後者顯示長期激素替代治療會增加心血管疾病風險。長期激素替代治療僅能減少骨折和結腸癌發生，但會顯着增加冠心病、靜脈血栓、乳腺癌和膽道疾病發生風險及65歲以上女性的癡呆發病率。研究表明，替勃龍（雌、孕和雄激素複合物）可增加骨質疏松的老年女性患者卒中風險。

　　總之，不推薦應用激素替代治療來預防冠心病，但有部分婦産科專家認為，對于更年期症狀嚴重的中年女性，短期給予激素替代治療不會升高冠心病發病率和死亡率。目前激素替代治療僅推薦用于年齡<60歲、絕經6年内的女性患者，但最長療程應短于6年。

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