北大醫院男科中心 宋衛東 張志超辛鐘成 審校

　　陰莖勃起功能障礙是一個非常古老的話題，古今中外很多醫學前輩都在傾注畢生的精力和智慧去嘗試理想的治療方法。近年來随着對陰莖勃起生理、病理的深入研究，使男科醫生對勃起功能障礙的認識有了革命性的飛躍，許許多多新的治療方法被成功應用于臨床。1998年3月27日，美國FDA通過核準允許萬艾可上市，這成為勃起功能障礙治療史上劃時代的裡程碑。随後同類藥物希愛力和艾力達也通過美國FDA認證，快速在臨床上應用起來，為勃起功能障礙的治療錦上添花。

　　首先讓我們再複習一下陰莖勃起的機理。陰莖要勃起除了要有情欲刺激作為先決條件外，還必須在陰莖海綿體内充填足夠量的血液。充填的血液由經過擴張的動脈供應，并在逐漸膨大的陰莖海綿體内積存血液，如此陰莖才能膨大、延長及勃起。研究發現，臨床上大部分勃起功能障礙是由于血液供應不良所緻，如高血壓、高血脂、糖尿病等疾病均可導緻不同程度的陰莖供血不良，故而目前常用的治療方法大多也是以擴張陰莖内動脈及海綿體為目的。

　　當你在醫院經過系統的問診、體格檢查和相關輔助檢查後，如确診為勃起功能障礙，醫生會根據你的具體情況向你推薦一個詳細的治療計劃，其中包括對原發病的治療。對于大多數患者來講，單純應用藥物治療是有效的。如無效，醫生會向你推薦其他治療方法。另外，你和伴侶可以共同參與讨論，以抉擇最佳治療方法。

　　當然，除了藥物治療以外，男性勃起功能障礙的治療方法還有很多種，而且藥物治療并不能解決所有勃起功能障礙患者的病痛。另外，每種治療方法都存在利與弊，在臨床工作中醫生應根據每位患者的實際情況給予各自不同的個性化治療方案。為了使大家對勃起功能障礙各種治療方法有個基本認識，以利于對該病有更加深刻的認知和了解，特為大家介紹一下目前治療勃起功能障礙的一些方法。

　　第一線治療——口服藥物治療：

　　PDE5抑制劑

　　目前有三種PDE5抑制劑可供選擇: 萬艾可、希愛力和艾力達。三種藥物的作用機理相同，不論你年齡大小以及勃起功能障礙嚴重程度如何，均可先在醫生指導下服用上述藥物。但是，在服藥前要充分了解這三種藥物之間的區别，以及如何服用才能保證安全性和有效性。

　　PDE5抑制劑藥物治療的作用機理：

　　在性刺激下，人體内産生一種重要的神經介質—— 一氧化氮，NO進入陰莖海綿體平滑肌細胞内，可以使細胞内産生大量環磷酸鳥苷，由于環磷酸鳥苷能夠引起平滑肌松弛的，導緻海綿體擴張，從而使大量血液進入陰莖，産生勃起。陰莖海綿體平滑肌細胞内含有一種對勃起功能不利的酶——5型磷酸二酯酶，該酶可将細胞内産生的環磷酸鳥苷分解，使海綿體平滑肌重新收縮，減少進入海綿體内的血液量，從而影響勃起産生。

　　萬艾可、希愛力和艾力達這三種藥物均可選擇性地阻斷陰莖海綿體平滑肌細胞内的5型磷酸二酯酶，從而阻止環磷酸鳥苷過快分解，保持陰莖海綿體的擴張狀态，有利于勃起産生和維持，因此這類藥物也稱作5型磷酸二酯酶抑制劑。服用藥物30分鐘後，當你接受性刺激時，藥物可以使陰莖海綿體保持充分擴張狀态，使陰莖有更加充足的血液充盈，此時即可嘗試進行性生活。

　　PDE5抑制劑藥物治療的缺點：

　　1.不能從根本上治愈勃起功能障礙。

　　2.服藥後如沒有性刺激仍不能勃起。

　　3.藥物隻起輔助陰莖勃起的作用，并不增加性快感。

　　PDE5抑制劑藥物治療的副作用： 1.如果目前正在服用硝酸酯類藥物或α受體阻滞劑，口服PDE5抑制劑将會使你的血壓降至危險水平。硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、poppers；α受體阻滞劑普遍應用于前列腺疾病或高血壓，如高特靈、可多華、桑塔等。如你不清楚目前自己是否正在服用硝酸酯類或α受體阻滞劑等藥物，請咨詢你的醫師或藥劑師。

　　2.如你有心髒疾患，已很久未嘗試性生活，性交會加重你的心髒負擔。

　　3.極個别患者服用後會導緻勃起持續時間長，如超過4小時，血液瘀滞在陰莖内，會損傷陰莖海綿體，必須到醫院緊急處理。

　　4.服藥後可能會出現頭痛、面部潮紅、鼻塞、消化不良和短暫面色改變等不良反應，但一般較輕微，多次服用後可能自行緩解或消失。 三種PDE5抑制劑的比較

　　希愛力

　　艾力達

　　萬艾可

　　劑量

　　20mg／粒

　　20mg／粒

　　100mg／粒

　　何時服用

　　請咨詢你的醫師

　　性生活前1小時

　　性生活前1小時

　　維持時間

　　36小時

　　5小時

　　4小時

　　最大服藥量

　　1粒/日

　　1粒/日

　　1粒/日

　　副作用

　　背痛、肌肉疼痛

　　上腹不适、眩暈

　　上腹不适

　　禁忌症

　　正在服用任何硝酸酯或α－受體阻滞劑

　　正在服用任何硝酸酯或α－受體阻滞劑

　　4小時内已服用任何硝酸酯或α－受體阻滞劑

　　食物

　　很少受食物影響

　　最好空腹時服用

　　最好空腹時服用

　　如何安全用藥——PDE5抑制劑

　　雖然應用PDE5抑制劑在大多數情況下是安全的，但是在下列情況下需要提高警惕：

　　1.不要未經醫師同意就擅自同時應用其他治療勃起障礙的方法。

　　2.不要擅自加大藥物劑量或增加用藥次數。

　　3.詳細告訴醫師你的既往用藥情況和既往病史。

　　4.告訴醫師你在飲酒後服用藥物後的效果。

　　 PDE5抑制劑患者用藥問答

　　1.問：有心血管疾病的人可以服用PDE5抑制劑嗎？

　　答：PDE5抑制劑會引起血壓輕微下降，對患有冠心病的病人不會有明顯的不良影響，截至目前為止尚未有嚴重不良反應的報告。但是，對規律服用或間斷服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，應嚴格禁止服用PDE5抑制劑，否則會導緻血壓急劇下降。

　　2.問：服用PDE5抑制劑會成瘾嗎？

　　答：肯定的講，服用PDE5抑制劑不會成瘾。病人潛在的病因和病情的嚴重程度才是決定其是否需要長期服藥及藥量多少的主要因素。

　　3.問：PDE5抑制劑是“春藥”嗎？

　　答：不是。依據PDE5抑制劑的藥物作用原理，該類藥物不會促進性欲或使人變得亢奮，一些人誤認為PDE5抑制劑無所不能，是治療勃起功能障礙的靈丹妙藥，這樣認為是不正确的。對于輕、中度勃起功能障礙，有效率80～85％，重度勃起功能障礙的有效率僅為40～50％。

　　4.問：服用萬艾可效果不好，改用希愛力或艾力達是否也一定效果不佳？

　　答：不一定。三種PDE5抑制劑盡管屬于同一類藥物，但各自的化學結構還是有輕微差别的，這些細微的差别可以影響到藥物的藥代動力學特點和在人體内的吸收和代謝，從而直接影響到藥物的作用效果。當你試用一種PDE5抑制劑效果欠佳時，不妨可以改用其他兩種，也許會受到意想不到的效果。

　　雄激素補充治療

　　藥物治療中除了上面提到的PDE5抑制劑以外，還有性激素補充治療。有一部分勃起功能障礙患者是由于體内睾酮水平較低所緻，對這部分病人補充睾酮可能有效。但是，由于補充睾酮會加速前列腺癌的進展，所以在補充睾酮前應對病人的情況進行全面檢查，以排除前列腺癌的可能。

　　 第二線治療 真空負壓勃起裝置

　　真空負壓勃起裝置是最近十年來已普遍被用來治療勃起功能障礙的治療手段之一，它是一種既安全又有效而且無傷害的物理治療方法。所謂真空負壓勃起裝置，是利用物理原理來模拟陰莖勃起生理現象的一種設計，使用時先将一個塑膠圓柱筒套在陰莖上，再用一個手控或電動控制的真空抽吸裝置，将圓柱筒内的空氣吸出，使其完全真空，如此借助圓柱體内的負壓狀态将血液引入陰莖海綿體内，造成動脈充血的狀态而使陰莖勃起，然後再将一個設計良好、大小适中的壓縮環套在陰莖根部，造成靜脈壓迫的功能，血液因此不能回流，而使陰莖保持持續勃起，病人因而有足夠的勃起時間，以進行性行為。

　　這種方法的優點是非侵犯性療法，起效快，即時可用，不需手術、注射，可用于任何原因所緻的勃起功能障礙。但是，該方法最大的缺點是使用時需要一定的技巧，開始時須在醫生的指導下進行，畢竟在興緻勃勃的時候很熟練的進行一系列複雜的操作是很不容易的。另外一個缺點是，由于使用壓縮環壓迫陰莖根部，使陰莖可能會出現紫色瘀血現象，還可能會有射精疼痛。 陰莖海綿體内藥物注射

　　該方法是使用血管擴張藥物，将其注射入陰莖海綿體内，使海綿體充血以達到陰莖勃起的目的。目前常用的注射藥物為前列腺素E1。注射方法為：先将一橡皮筋以适當緊張度綁于病人陰莖根部，于冠狀溝近端2公分處用酒精棉球消毒皮膚，然後将前列腺素E1 10～20ug稀釋于2ml生理鹽水中，用26号針頭刺入一側陰莖海綿體内，将藥物緩慢注入，注射後以手指壓緊注射部位2分鐘，再将陰莖根部所綁的橡皮筋剪掉，一般于注射後10分鐘左右即可起效。等待陰莖自然勃起，當勃起充分後即可開始性生活。

　　海綿體内藥物注射不但療效确實，而且對大部分病人還是有一定效果的。該方法最大的不便之處乃是其操作的正确性和技巧的熟練性，對于應用PDE5抑制劑無效的病人，如果要采用本方法，第一次注射應在醫生的指導下進行，同時還要由醫生對所用藥物的合适劑量進行評估。這種治療方法的好處在于效果明顯、起效速度快，缺點是有創傷性、高技巧性，注射後疼痛及長期注射後可能造成陰莖變形等。另外有少數病人注射藥物後陰莖長時間勃起，無法自行消退，會使海綿體缺氧壞死，所以注射後如陰莖勃起超過一小時就要迅速到醫院就醫。

　　由于海綿體内藥物注射所引發的陰莖勃起不需要性刺激，也無須有正常的神經傳導通路，而是隻靠陰莖海綿體平滑肌上的感受器産生化學反應而起作用，因此該方法對心理性勃起功能障礙和神經性勃起功能障礙也是有效的。

　　第三線治療 陰莖背深靜脈結紮手術

　　為了在勃起時使陰莖海綿體内積存更多的血液，通過結紮陰莖背側回流血液的靜脈血管來達到改善勃起的目的。這種手術雖有一定的療效，但通常都是在手術後短期内效果良好，一兩年後其療效會逐漸喪失。這是因為，勃起功能障礙的真正原因可能主要在于動脈供血不足而非靜脈本身的病變。當然在選擇治療時，也不失為一種選擇。尤其對先天性或外傷性靜脈閉鎖不全患者效果不錯，故在選擇病人方面要特别注意手術适應症。

　　陰莖起勃器植入術

　　對于經藥物或其他方法治療無效的勃起功能障礙患者，行陰莖起勃器植入手術也是一種不錯的選擇。該手術在我國已經開展近十年，目前開展例數最多的當數北大醫院男科中心的辛鐘成教授，總計例數接近800例，手術成功率99％，十年以上随訪總滿意率高達90％多。

　　陰莖起勃器植入手術就是通過手術在陰莖海綿體腔内植入人工陰莖，通過外科手術，可以在陰莖海綿體内植入陰莖假體，在性生活時可以輔助陰莖勃起。起勃器的設計材質多種多樣，各有其巧妙及其缺點。故病人應在手術前明白各種類型起勃器的工作原理和特點，以方便選擇。醫師會告訴你有關手術的優缺點及各項注意問題，也會告訴您手術後多長時間可以開始性生活。

　　目前上市的陰莖起勃器種類可分為非膨脹性和膨脹性兩大類。膨脹性起勃器有機械膨脹性起勃器和液體充脹性起勃器兩種。

　　非膨脹性起勃器使用方便，性生活前将陰莖起勃器扶直，性生活結束後再将起勃器掰彎就可以了，但是與可膨脹性起勃器相比，當陰莖處于疲軟狀态時外觀欠自然。

　　可膨脹性陰莖起勃器植入後，無論陰莖處于疲軟狀态或是勃起狀态，陰莖的外觀都比較自然，通過擠壓控制泵，儲液囊内的液體就可以充入位于陰莖海綿體内的圓柱體，性生活後按壓松弛閥門，陰莖就疲軟了，通過不斷練習你就可以應用自如了。

　　以往有些病人期望陰莖起勃器植入後會加強自己的欲望和高潮，須知陰莖起勃器隻是用來幫忙勃起而已，并無直接提高性欲及高潮的作用。另外陰莖起勃器植入手術屬于有創傷性的治療，有一定比率的手術并發症，如疼痛、尺寸不合、突出、感染，此外，約有5％的患者術後可能出現起勃器故障。

　　由于對陰莖勃起的研究及認識不斷深入，近年來治療勃起功能障礙的方法多種多樣，口服藥物的應用是劃時代的進步，當然在選擇上列為第一線治療，如口服無效或不适合者，可選擇第二線治療或第三線治療。各種治療方法均有其利弊，最好能經專科醫師詳細評估，并各種治療方法進行讨論，以選擇出最适合的一種方式。

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