一、心理性勃起功能障礙

　　心理性勃起功能障礙主要原因有焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和或配偶缺乏吸引力、性壓抑感、性不和諧、童年期不良性癖好、對懷孕和性傳播疾病的憂慮等。

　　心理性勃起功能障礙包括2種發生機制(包括心理性因素)，通過中樞神經系統釋放抑制陰莖勃起的神經傳遞物質，作用于骶神經脊髓勃起中樞，并進一步影響控制陰莖勃起的副交感神經的興奮性，交感神經過度興奮導緻陰莖海綿體平滑肌緊張性增加而引起心理性勃起功能障礙。

　　二、器質性勃起功能障礙

　　器質性勃起功能障礙包括各種先天性和後天性疾病引起勃起功能障礙。引起勃起功能障礙的勃起器官疾病先天性畸形：尿道下裂、尿道上裂、先天性痛性陰莖勃起、小陰莖畸形；機械性因素：病理性肥胖、纖維性海綿體炎、雙側陰囊水腫、包莖、包皮系帶過短、陰莖腫瘤；代謝性紊亂：糖尿病、血色素沉着症、酗酒、肝廣腎功能不全、鐮狀細胞病、硬皮病、甲狀腺疾患、腎上腺疾患；神經性疾患：多系統萎縮、脊髓損傷、多發性硬化、脊髓痨、外周神經疾病、脊柱裂、側索硬化、性肌萎縮等。手術因素：膀胱切除術、尿道切除術、前列腺切除術、腹會陰聯合直腸切除術、前低位直腸切除術、直腸全切術、經尿道前列腺電切術、外擴約肌切開術；原發性性腺功能異常：染色體異常(即克萊恩費爾特氏綜合征)、雙側無睾症、性腺毒素、藥物性性腺損害(化療藥)、性腺損傷(創傷／流行性腮腺炎／睾丸扭轉)等。

　　器質性勃起功能障礙可分類為：

　　1．血管性勃起功能障礙

　　勃起功能障礙最常見的器質性原因為陰莖血液動力學異常。陰莖海綿體動脈的動脈粥樣硬化可使官腔狹窄，或創傷性動脈阻塞疾病可引起陰莖海綿體動脈閉鎖，導緻血液灌注壓力的降低和流量的減少，引起勃起硬度不足和陰莖完全勃起潛伏期的延長，臨床上分類為動脈性勃起功能障礙。其産生可能歸咎于陰莖海綿體平滑肌得不到足夠松弛。這種情況也可發生于腎上腺素能神經過度興奮的焦慮患者或副交感神經損傷的患者。

　　盡管陰莖動脈灌注充足，但過度的靜脈洩漏也可引起陰莖勃起障礙。在這種情況下，陰莖動脈灌注量不能補償其靜脈洩漏量，從而使陰莖勃起不能達到足夠的硬度，勃起維持時間過短不足于完成性生活，臨床上分類為靜脈性勃起功能障礙。陰莖白膜結構的異常變化可引起靜脈閉塞功能障礙，從而導緻靜脈性勃起功能障礙。其病因包括：衰老、非酶性糖基化和缺氧導緻的交連膠原蛋白的增加、高膽固醇症導緻的膠原合成異常、陰莖手術或外傷亦可損傷彈力纖維結構等。

　　2．神經性勃起功能障礙

　　骶髓發出的副交感神經或軀體神經的損傷可引起部分或完全性勃起功能障礙。脊髓損傷患者引起的勃起功能障礙，随着損傷脊髓平面的不同而有差異。脊髓損傷患者，75％的患者常存在勃起能力，但隻有25％的患者能夠足夠勃起插入陰道。高位完全脊髓損傷的患者常喪失陰莖勃起功能，而不完全脊髓損傷的患者陰莖勃起功能常可保留。

　　另外，某些疾病導緻的神經性疾病亦可引發勃起功能障礙，例如糖尿病、慢性酒精中毒。某些外科手術，例如前列腺全切術、膀胱前列腺切除術和直腸切除術，都可能損傷支

　　配陰莖的自主神經而導緻勃起功能障礙。

　　3．内分泌性勃起功能障礙

　　男性生殖管道和第二性征的發生和發育受雄激素的調控作用主要通過3條路徑發揮作用。

　　而其性欲和性行為方面的

　　睾丸切除的男性性興趣和能力均有減弱，但其中50％的人仍保留性交能力。性腺機能減退的男性性興趣減弱，但在使用雄激素後會有所改善。抗雄激素類藥物(例如醋酸環丙孕酮、螺内酯和氟他胺)與促性腺激素釋放激素拮抗劑效用一樣，可抑制男性性功能，導緻完全性勃起功能障礙，而性意識和性興趣常保留。雄激素亦可影響NOS的活性，松弛陰莖海綿體平滑肌。内分泌機能失調是性腺機能減退的一個重要病因，也是一種可以治療的疾病，其種類包括低促性腺素性功能減退症、高促性腺素性功能減退症、高催乳素血症。性腺機能減退的男性夜間勃起減少，其可通過雄激素替代療法予以治療。高催乳素血症患者外周血中睾酮水平降低，其可能是催乳素升高抑制了促性腺激素釋放激素的分泌所緻，而此病患者早期症狀可表現為性欲減退和勃起功能障礙。甲狀腺機能亢進和甲狀腺機能減退亦可導緻勃起功能障礙，前者常使性欲減退而很少導緻勃起功能障礙；而甲狀腺機能減退時，由于睾酮分泌降低和催乳素分泌增高可引發勃起功能障礙。

　　4．糖尿病性勃起功能障礙

　　糖尿病是最常見的導緻勃起功能障礙的内分泌疾病，其血管性和神經性合并症共同引起了勃起功能障礙。糖尿病時，多種組織出現病理變化，例如小動脈和微動脈，細小的C類無髓神經纖維，靜脈窦平滑肌變性，而這些病變都是導緻勃起功能障礙的病因。糖尿病時，大血管的合并症主要與年齡相關，而小血管的病變主要相關于糖尿病病史和血糖控制水平。在糖尿病患者，控制陰莖平滑肌松弛和收縮的自主神經與平滑肌内皮細胞亦可受到損害。另外，糖尿病病程越長，神經控制的血管收縮越不顯著。

　　5．藥原性勃起功能障礙

　　藥原性勃起功能障礙機制依藥物類型和藥理作用的不同而各異。通常，幹擾陰莖勃起中樞神經—内分泌功能或局部神經血管調控的藥物更易誘發勃起功能障礙，例如各種降壓藥物引起勃起功能障礙的比率達25％一40％。

　　6．勃起器官組織結構和功能異常性勃起功能障礙

　　陰莖海綿體病理變化，例如陰莖海綿體纖維化(平滑肌／膠原纖維比例失調)、平滑肌細胞内緻密小體含量下降、容酶體脂肪滴成分增加等影響海綿體平滑肌松弛功能而引起勃起功能障礙。還有陰莖海綿體内各種生物酶含量及活性的降低，陰莖海綿體硬結症引起白膜結構異常，常引起陰莖海綿體靜脈關閉功能失調而引起勃起功能障礙。

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