子宮頸息肉引起的陰道大出血

　　那是一個寒冷的冬天。那天晚上，淩晨兩點多鐘，一位年約三十歲的婦女，在丈夫的陪同下來到醫院急診。隻見病人面色蒼白、呼吸急促、語聲低微、四肢冰涼，我一看就知道是某部位有大出血現象，問診時，其丈夫吞吞吐吐，經過耐心的開導，才了解病情的始末。

　　原來這是兩口子，丈夫昨晚剛出差回來，由于十多天不在一起的緣故，夫妻倆早早上床，一番雲雨過後，妻子即上衛生間沖洗。突然發現陰道有出血現象，且越來越多，用衛生巾填塞均不能止血，病人因而昏倒在衛生間。丈夫見她這麼長時間還不回到房間，遂到衛生間尋找，才發現妻子昏倒在地，馬上送到醫院急診。這是婦科急診，我立即通知婦産科醫生，在婦産科醫生的協助下，通過陰窺鏡檢查，發現病人子宮頸處有數粒如米粒到黃豆大小的息肉，并可看到明顯的出血點。經與婦産科醫生商量後，立即收入婦産科病房，做了急診手術。

　　醫生點評：宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現。有一種息肉的根部附着于宮頸口或宮頸管内，是宮頸黏膜在炎症刺激下的局部增生，向外突于宮頸外口而成。息肉的表面被一層柱狀上皮覆蓋，含有宮頸腺體，間質内有豐富的微血管及疏松的結締組織，并伴有炎細胞浸潤。這種息肉可以單發，也可以多發，一般體積較小，直徑在1厘米以下，外形如舌形，顔色鮮紅，質地柔軟且脆，蒂細長易出血。另一種宮頸息肉發生于宮頸陰道部，表面為複層鱗狀上皮覆蓋，間質内含有纖維結締組織。這種息肉位置表淺，向表面突出，基底部寬，顔色淡紅，質地較韌不易出血。一般情況下，女性患宮頸息肉後，并沒有什麼特殊的不适症狀，有時會有白帶增多或白帶夾有血絲或性生活後出血。如文中的主人公，由于久不同房的原因，經過劇烈的沖擊，較易引起出血。如發現上述情況，病人應立即到醫院就診。值得一提的是，大多數的宮頸息肉是在婦科普查或因其他婦科病做婦檢時才發現的。宮頸息肉一經發現，一般應行手術摘除。

　　輸尿管結石引起的急腹症

　　淩晨1點多鐘，一陣急促而嘈雜的聲音把我吵醒，出去一看，是本院的120救護車接回了一個病人。我急忙去看，是一位中年男性病人，雙手抱着肚子，呻吟不止，異常痛苦，家屬非常驚慌。我當即叫他夫人到診室，做簡單的問診。他夫人也顧不上害羞，徑直向我叙述病情。原來，昨晚先生在外有應酬，回來較晚，并喝了些酒，沖洗完畢後，乘着幾分酒興與夫人做愛。正當到緊要關頭時，突然感到腹部劇烈疼痛，難以忍受，不能堅持到最後。休息了一下，絲毫沒有緩解迹象，且有血尿，她非常害怕，為防不測，遂求助于120。我問她過去有無此類情況，或她丈夫得過什麼病時，她回答說，以前有過腎結石。當我去檢查病人時，發現其左上腹疼痛，并向左下腹及會陰部放射。這時我心裡有底了，極有可能是随着性生活的動作，引發結石移動而産生的疼痛。于是馬上給他做急診B超，證實為左輸尿管上段結石并梗阻。經與泌尿外科醫生聯系，收入病房進一步檢查、治療。

　　醫生點評：輸尿管結石的主要表現是與活動有關的血尿和疼痛。其疼痛與結石部位、大小，活動與否，有無并發症及其程度等因素有關。腎盂内大結石及腎盞結石可無明顯臨床症狀，僅表現為活動後鏡下血尿。若結石引起腎盞頸部梗阻，或腎盞結石活動不大時，可引起上腹或腰部鈍痛。結石引起腎盂輸尿管連接處或輸尿管完全性梗阻時，出現腎絞痛。正如文中的病人，在性生活過程中，由于急劇的腹部運動，使原有的腎結石發生移動，産生劇烈的疼痛。這時病人可出現陣發性疼痛、劇烈難忍、輾轉不安、大汗、惡心嘔吐。另外，根據結石梗阻的不同部位，其疼痛部位及放射範圍有所不同。如腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻時，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行進，放射至同側睾丸或陰唇和大腿内側。如輸尿管中段梗阻時，疼痛放射到中下腹，右側者極易與急性闌尾炎混淆。如結石位于輸尿管膀胱段或輸尿管口處，常常伴有膀胱刺激症狀及尿道和陰莖頭部放射痛。

　　根據結石對黏膜損傷程度的不同，可表現為肉眼或鏡下血尿，以後者更為常見。有活動後鏡下血尿是上尿路結石的常見臨床表現。對于有腎結石病史的人，如果在性生活過程中出現腹部劇烈疼痛的話，應首先想到是結石移動而引起的疼痛，需要及時到醫院就診。

　　宮外孕引起的陰道大出血

　　那是一個炎熱的夏天晚上，大約12點多鐘，趁着暫時沒有病人的空隙，我們幾個值班醫生在一起讨論病例。這時本院的總值班過來通知我們，說我院的120救護車已出發，有一位急診病人馬上就要送到，要我們做好接診的準備。我們各就各位，不一會兒，救護車回來了。從車上擡下一位年齡二十多歲的女性，隻見她面色蒼白，屈曲而卧，雙手抱腹，口中呻吟不已，仔細一看，蓋在她身上的白色床單也染上了血。憑經驗知道，這是一位急腹症并大出血的病人。通過向其先生問診得知，他們結婚三年多，至今尚未有小孩，雖停經有兩月餘，但平時常有停經史，所以也不太在意，也沒有到醫院婦産科做過檢查。昨晚在性生活後，妻子突然感到下腹部劇痛，繼而出現陰道出血，暈倒在床上，他自己很害怕，于是急忙求助于120，到醫院急診。經請婦産科會診後，在陰道後穹窿抽出暗紅色的不凝血液，結合病史，考慮可能是宮外孕。馬上做急診B超，證實為宮外孕。于是收入婦産科病房，連夜做了急診手術。

　　醫生點評：孕卵在宮腔外着床發育，稱為異位妊娠。習慣上稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。其中輸卵管妊娠占95%-98%，而輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見的原因。此外，輸卵管發育異常、輸卵管結紮術後再通、輸卵管子宮内膜異位症等，均可妨礙孕卵正常運行進入宮腔而造成輸卵管妊娠。由于輸卵管腔小，管壁肌肉薄弱，不能适應孕卵發育，常常會引起輸卵管妊娠破裂和流産而見陰道流血和腹痛等。

　　陰道流血，表現為停經後陰道有不規則少量流血，色深褐。有時伴有蛻膜碎片或管形組織排出。腹痛為患者就診時的最主要症狀。表現為突然感到下腹一側撕裂痛、絞痛。多見于輸卵管破裂，并見惡心、嘔吐或昏厥，疼痛部位在下腹部，一側或蔓延整個腹部，還可擴散到全腹。有些病人有肛門墜脹感。通過專科檢查及B超可以确診。當有上述情況時，應及時到醫院就診。

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