你知道自己适合哪種宮内節育器嗎

　　你知道應在何時放置宮内節育器嗎

　　你了解宮内節育器有多少種嗎

　　“上環”是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施，往往一個環在體内放置的時間可達十餘年。但對于這個常年留置體内的“環”，有多少婦女能夠了解，又有多少婦女選擇的是真正适合自己的那一型呢 這裡我們請天津醫科大學第二醫院計劃生育科主任醫師李奕，來為大家談談“環”。

　　“上環”知多少

　　“環”學名為宮内節育器，将其放置于育齡婦女的宮腔内，通過機械性刺激及化學物質的幹擾而達到避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性内分泌系統，因而避免了一般藥物避孕的不良反應。經過多年的實踐改良，現應用于臨床的節育器多為含銅或含藥節育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鍊條狀等。不同材質及不同形狀的節育器各有特性，因而可适用于不同體質及需要的婦女。

　　你适用什麼樣的節育器

　　對于大多數育齡健康婦女而言，首選含銅的T“環”或新體380“環”。T“環”價格低廉、避孕效果确切，環體由塑料支架與銅絲構成。該“環”由于含銅量大，塑料支架柔韌性稍差，故術後出血及腹痛的副反應稍多。不能适應T“環”者，可嘗試使用新體380“環”，該環價格适中，由德國進口，工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應性好，從而減少了對宮壁的刺激，其術後不良反應小，使用者多能接受。

　　節育器避孕有一定的失敗率，這種失敗多是由于“脫環”引起，即節育器自宮腔内自行排出體外。而“脫環”多與使用者宮頸松弛有關，故這類婦女應當謹慎選擇節育器。可試用愛母環，該環體呈V形，與宮腔形态一緻，支架為記憶合金，順應性好且不易變形，兩端為銅粒，不易脫落。此環另一特點是沒有尾絲，故減少了生殖道感染的發生率及性生活的不适。當然，脫環率最低的是從比利時進口的吉妮環，其外形酷似一微型鍊條，由聚丙烯手術縫線穿起6個銅套組成。因為整個環體沒有支架，故其形态相對自由，可随宮腔變化，同時該環的一端嵌于宮壁肌層，因此脫落率較低。

　　另外，有些婦女平素月經量較多，可又希望使用宮内節育器，該怎麼辦呢 最好選擇一種含藥宮内節育器。該節育器從德國進口，其外形與新體380“環”相同，不同的是其縱壁上包繞一含藥(避孕藥)圓柱體，此節育器一旦置入宮腔内，藥柱中的藥便會小劑量緩慢釋放出來，并且隻作用于宮腔内部而對全身各系統均無影響，在明顯減少經血量的同時，又避免了一般避孕藥的不良反應。由于整個環體不含銅成分，故對于金屬過敏的婦女也可嘗試使用。

　　總之，節育器的種類繁多，各位婦女朋友在“上環”前一定要知情，争取選擇一種适合自己的環，以盡量避免不必要的麻煩。

　　最新研究認為，未産婦也适宜安置宮内節育器。“環”是宮内節育器的俗稱，它是一種高效、安全、經濟、可逆的避孕方法。我國的育齡婦女大約有50%的人是采用宮内節育器進行避孕的，但使用者大部分為經産婦。

　　未産婦也可用“環”避孕

　　其實，未産婦上環在技術上與經産婦大同小異。在一般情況下，未産婦宮頸較緊，心理較為緊張，在上環之前通常需要擴張宮頸。

　　此外，未産婦在月經周期第10天以前或在月經期内放置帶銅節育器出現妊娠、脫落而取出環的機會會比較高，因此未産婦放置節育器的最佳時間應在月經周期的第11—17天。

　　由于避孕藥可使子宮内膜處于萎縮狀态，所以使用避孕藥及皮下埋藥者應停藥一個月以上再上環，此期間可采用避孕套或其他方法進行避孕。

　　對于未産婦來說，選用對稱帶銅的宮内節育器，如T形銅環、母體樂等會較為合适。上環以後，需短期禁止性生活，每次月經後要檢查一下節育器尾絲，首次上環的未産婦頭兩次月經可能會有輕微腹痛和月經過多的情況，對此要加強咨詢，也可服一些藥物對症處理。如在手術後出現焦慮，口服安定，則可減輕脫環和安環後出現的疼痛。

　　過去認為，宮内節育器有增加感染性盆腔炎的危險，并因此容易引起宮外孕，繼發不育和慢性盆腔疾病，據世界衛生組織的最新報告，使用宮内節育器與感染性盆腔炎、宮外孕、繼發不育等的發生沒有直接關系，在沒有高危感染因素的婦女中，上環後不存在以後無生育的問題。但有痛經的婦女就不适合安放宮内節育器，若放置節育器後确診有感染性盆腔炎，應立即取出宮内節育器，再放置時必須待孩子出生後方可酌情考慮。需要說明的是，無論是未産婦還是經産婦，若患有感染性盆腔炎或性傳播疾病，應禁止使用宮内節育器。

　　放置宮内節育器的時間

　　适宜放置宮内節育器的時間有多種：(1)月經周期間放置：一般以月經幹淨後3—7天内放置較為适宜，因為在這個時間内懷孕的機會很小，且子宮内膜為增生期，内膜較薄，放置後引起損傷及出血的機會較少。國外亦有選擇在行經期放置，因此時可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置後又一次子宮出血的心理負擔。

　　(2)人工流産後即時放置：人工流産或鉗刮術後即時放置，此時宮口松，且可免去二次手術。有人研究與月經周期時放置相比，其感染和出血的并發症未見增加，妊娠和脫落率亦相似。但必須确信宮腔内容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術前已有陰道不規則出血，術時出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔内容物未完全清除，則應等下次行經後再放。

　　(3)中期妊娠引産後放置：在非經陰道手術的中期妊娠引産後即時放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引産者，于胎兒娩出後，清宮手術時放置。中期妊娠引産後放置節育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達早期流産後放置的5—10倍，因此，如疑有宮腔内組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經陰道引産者不能放置。

　　(4)産後42天及哺乳期閉經者，排除妊娠且子宮收縮恢複良好，惡露幹淨5天以上，無子宮腔或會陰感染現象者，可放置節育器，以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄，放置時要小心，以免穿孔。

　　(5)剖宮産術者宜半年後放置。

　　(6)節育器放置期滿，無任何症狀，可于取器後立即更換。

　　(7)産時和剖宮産時胎盤娩出後立即放置，其優點為分娩和放置節育器同時完成，避免二次手術，缺點為脫落率高。如破水超過12小時以上、滞産，有陰道操作如手術産、手取胎盤等，均易引起感染，故不宜放置節育器。可疑胎盤殘留，因有出血的可能，最好不放置節育器。古典式剖宮産者，因子宮切口位于子宮體部，節育器易從切口嵌入、或穿透子宮壁後進入腹腔，一般不放，即使需要放置，也必須在縣級以上醫院進行。

　　(8)房事後(***後)放置。***後因未采取避孕措施，或因避孕措施發生意外(如避孕套破了)而擔心懷孕，且準備采取長效節育措施的婦女，可在72小時内放置活性節育器。

　　雖然有上述多種放置時間，通常以月經幹淨3—7天内放置者最多。

　　放置宮内節育器前應注意

　　醫生經過詳細的病史詢問，必要的全身生殖系統檢查及實驗室檢查等，如均合格，可訂好放置節育器的時間。受術者術前3日免性生活，手術當日體溫應在37攝氏度以下。手術應在手術室内進行。這種手術一般沒有痛苦，病人隻需思想放松并與醫生配合，隻需幾分鐘，手術即可完成。

　　節育器種類的選擇，要參考受術對象的年齡、胎産次及過往使用節育器的情況。以活性節育器為主，對銅有過敏者可選用金屬單環或宮腔型環；有放環脫落史者，不宜采用環形節育器，應換另一種樣式的節育器。節育器大小的選擇，一般應根據子宮腔的大小并參考其它因素選用。通常胎産次少、宮腔寬度小、體型小者選小号節育器，反之則選偏大一号；人工流産後或産時胎盤娩出後放置時，節育器多選用中号。放節育器時最好問清何種類型，或請醫生給看一下，以便日後随訪或将來取環時有所了解。

　　術後要保持外陰清潔，避免重體力勞動2周，适當休息，2周内禁房事和盆浴。一般放置後可出現少量陰道出血、腰酸、小腹脹痛等，輕者可不作處理，症狀嚴重如出血超過月經量時，應及時診治。放置後最初3個月内月經量可能增加。應注意放置節育器後有脫落的可能。如無症狀一般在放置後1、3、6、12個月各随訪1次，以後每年随訪1次，直到取出。随訪時告訴月經情況，醫生經婦科檢查，根據尾絲、B超或X線确定節育器位置，做好随訪記錄并預訂下次随訪時間。

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