顧名思義,男性不育症是指夫婦婚後同居1年以上,未用避孕措施而發生妻子未能生育,原因發生在丈夫的病症。詳細地區分,過去曾分為男性不育症和男性不孕症兩種。男性不育症是指丈夫可使妻子懷孕,但胎兒不能存活,如發生流産、死胎等;而男性不孕症則指丈夫不能使妻子懷孕。當前不再詳細區分以上兩種情況,而統稱為男性不育症。
WHO(世界衛生組織)所下的不育定義為:至少有12個月的不避孕性生活史,而仍未受孕。目前我國普遍接受的定義為:至少有2年以上的不避孕性生活史而未能使妻子受孕。
原發性男性不育是指一個男子從未使一個女子受孕,不管這個女子是其妻子、性伴侶或其他等等。這實際上是依據患者的生育史進行判斷的,它不同于特發性不育症的概念,更不是指不明原因的不育症,因而原發性男性不育不是病因診斷名詞。對此易于混淆,應予鑒别。
繼發性男性不育是指一個男子曾經使一個女子受孕,不管這個女子是否是他現在的配偶,也不管受孕的結果如何,而近12個月有不避孕性生活史而仍未受孕。總的來說,男性的繼發性不育有較大的可能性恢複生育能力。因此,區分原發性不育與繼發性不育是有臨床實際意義的。
相對不育和絕對不育是對男性不育症患者的一種概括性的分類方法,這種分類方法對判斷男性不育症患者的治療效果和預後有重要意義。
所謂絕對不育是指該患者的生育能力完全喪失,已難以通過目前的治療方法治愈。對于此類患者,應做好思想工作,解釋清楚,勸其領養或利用他人捐獻的精子作人工授精使妻子懷孕,以滿足養育子女的願望。
相對不育是指該患者的生育能力受到了一定程度的損傷和破壞,但還沒有到完全(1)***和/或射精功能障礙喪失生育能力的地步,經過合理的調養和治療,還存在恢複生育能力的希望。對于此類患者,可根據不同情況,采用生活指導、藥物治療、人工授精等措施。
對男性不育症有各種不同的分類方法。常有人根據精液化驗結果将男性不育症分為少精子症、弱精子症、畸形精子症、無精子症等;還有人将其分為性功能障礙性不育症、精液異常性不育症、無精子症等。以上分類方法不是流于表面,就是含糊籠統。為此,WHO提出了以病因診斷為依據的分類方法,這一分類方法是目前世界上最為權威的男性不育症診斷分類方法,它把男性不育症分為16類:
(1)***和/或射精功能障礙;(2)免疫學病因;(3)原因不明;(4)單純性精漿異常;(5)醫源性病因;(6)全身性病因;(7)先天性異常;(8)後天獲得性睾丸損傷;(9)精索靜脈曲張;(10)男性副性腺感染;(11)内分泌病因;(12)特發性少精子症;(13)特發性弱精子症;(14)特發性畸形精子症;(15)梗阻性無精子症;(16)特發性無精子症。
特發性男性不育症包括了特發性少精子症、特發性弱精子症、特發性畸形精子症和特發性無精子症四類。它是指男性不育症患者除有精子異常外,其餘情況均正常,而患者出現精子異常的原因不明,故而稱為特發性男性不育症。例如,特發性少精子症即是指精液檢查僅發現精子數目減少,而睾丸體積、功能、内分泌功能、其它精液檢查等均正常。其精子數目減少的原因不明,一旦找到了精子減少的原因,則不能再叫做特發性少精子症。
在WHO的男性不育症病因診斷分類中,有一類是“原因不明”的男性不育症。有人常搞不清它與特發性男性不育症的區别。特發性男性不育症的概念已如上述,是指患者發病的根本原因雖不清楚,但其表面原因是已知的,如少精子、弱精子等。而原因不明的男性不育症是指患者的全部檢查均正常,不但緻病的根本原因不明,甚至連表面原因也未找到,因此,它是徹底的“原因不明”。
過去,人們常把不孕不育的責任歸咎于婦女,而沒有認識到男性生殖的重要性。近年來,随着醫學的飛速發展和人類認識的不斷提高,越來越多的迹象表明,男性不育症絕非少見。
俗話說:“一個巴掌拍不響”。婚後不育,夫婦各有一半的責任。資料表明,在不育夫婦中,由于男方因素引起的約占40%~50%。全世界目前有5000萬至8000萬人患有不育症,其中男性不育症患者就有2000萬至4000萬。此外,每年約有200萬對新的不育夫婦出現,近年來這個數字還在不斷增加。可見,必須重視男性不育症的醫療工作。
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