凡夫婦同居2年以上,沒有采取避孕措施而未能懷孕者,稱為不孕症。婚後2年從未受孕者稱為原發性不孕;曾有過生育或流産,又連續2年以上不孕者,稱為繼發性不孕。

　　據有關資料統計,一對正常的育齡夫婦,在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情況下,3個月内約有60%～70%的女子受孕;6個月内約有75%～80%的女子受孕;12個月内受孕率達85%以上。也有的統計1年内受孕者占60%;2年内受孕者占80%;3年内約占90%。從統計結果看,婚後1年内受孕率最高,因此,有人主張将不孕症的時間定為1年。

　　不孕症在時間的标準上尚未統一,國際婦産科聯合會根據多數學者的意見,将不孕症标準定為結婚後2年,我國多數學者也主張以2年為限。美國不孕學會的标準是1年。上述各種規定都是人為拟定的。結合我國情況,将不孕症的年限定為2年,這樣可以避免對不孕者過早下結論,又不至于拖延診治時間。但對結婚較晚者(如30歲以上)應提前進行檢查,及早發現問題,及時治療。

　　不孕症的原因有2/3在于女方,輸卵管阻塞一向是主要原因,但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來,引起輸卵管阻塞的産科和婦科炎症已大為減少;另一方面,有關内分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展,對卵巢功能不全所緻不孕的診斷率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。

　　卵巢因素引起的不孕約占不孕症的15%～25%,卵巢性不孕可由多種因素引起:①卵巢局部因素:如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、睾丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。②全身性疾患如重度營養不良,或飲食中缺乏某些重要的營養因素,都可影響卵巢功能而緻不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導緻不孕。③中樞性的影響:丘腦下部、垂體、卵巢間内分泌平衡失調,垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而緻不孕;精神因素如精神緊或過度焦慮,可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸産生影響抑制排卵。

　　除卵巢因素可緻女性不孕外,按其部位及發生原因大緻可分為:

　　(1)外陰陰道因素所緻不孕:如無孔處女膜、陰道橫隔、先天性無陰道等先天畸形,能妨礙性生活;嚴重陰道炎症時,大量白細胞能吞噬精子,降低精子活動力,縮短其生存時間而影響受孕。

　　(2)子宮因素所緻的不孕:約占不孕症的10%～15%。正常子宮前傾前屈、子宮頸口向後,***後子宮頸口浸泡在精液中,有利于受孕。如子宮後傾後屈,使子宮頸口向前向上,可影響受孕;由于卵巢孕酮分泌不足,使子宮内膜分泌反應不良;子宮發育不全以及子宮内膜炎症如結核性子宮内膜炎,粘膜下子宮肌瘤等都可影響孕卵着床。

　　(3)子宮頸因素所緻的不孕:是不孕症較為重要的原因,約占不孕症的10%～20%。排卵期子宮頸外口開大,由月經後的1mm直徑開大至3mm,子宮頸粘液在排卵期增多,清亮透明,pH值7.0～8.2可以中和陰道的酸性,有利于精子的活動和通過。由于慢性宮頸炎或雌激素水平低落,子宮頸粘液可變粘稠、或含有大量白細胞,不利于精子的活動和通過,可影響受孕。此外,子宮頸息肉或子宮頸肌瘤能堵塞子宮頸管,影響精子的通過,子宮頸口狹窄也可能是不孕的原因。

　　(4)輸卵管因素所緻不孕:輸卵管炎症粘連引起輸卵管阻塞,阻礙卵子和精子相遇而緻不孕。盆腔子宮内膜異位症也可使輸卵管粘連扭曲而造成不孕。

　　(5)其他因素:經系統檢查後,尚有10%左右的男女雙方均未發現明顯不孕原因。近年來認為與免疫因素有關。在某些不孕婦女的血清中發現含有抗精子的抗體,此種抗體與精液能發生凝集反應,這些不孕夫婦,如用避孕套避孕一段時間後,能使這些抗體消失而妊娠。其他如夫婦雙方血型不和,也有人認為可能是不孕的原因。性染色體畸變如核型為45XXO或46XXP-或嵌合體,有時病人外觀正常,但卵巢發育不全,無排卵或閉經,多因不孕要求診治。

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