對雌激素又愛又恨

　　從青春期起，卵巢開始分泌雌激素，我們的身體從内到外因此顯現出女性獨有的美麗，曲線變得優美并且生殖系統逐漸成熟，可以說雌激素讓我們成為真正的女人。可女性進入更年期後，雌激素水平會逐漸降低，直至絕經期時卵巢完全停止分泌雌激素。這時，衰老會加速，還會出現各種更年期症狀，如潮熱、盜汗、煩躁、陰道幹澀和骨質疏松等。從這個層面來說，雌激素意味着青春和健康，女性當然愛。可是，對于藥物中的激素，我們又十分害怕，一聽說某種藥有激素，大家的第一反應就是少用或者不用。激素替代療法，就是通過補充外源性雌激素來代替女性原本自然分泌的雌激素以減輕更年期的症狀，所以許多女性又對這種療法抱有恐懼和擔憂。

　　這種擔憂并不是毫無道理的。雖然激素替代療法在我國還屬于新鮮事兒，但其實它源于上世紀40年代，曾經是美國女性治療更年期綜合征的标準療法。人們相信，它不僅能夠減緩更年期的症狀，幫助女性平穩度過更年期，還對女性絕經後預防心髒病和阿茲海默症有長期作用。可後來的一項大型臨床研究顯示，激素替代療法所帶來的隐患可能超過益處，于是醫生和患者對其的态度都來了個180度大轉換。

　　從全身到陰道

　　以往，激素替代療法通常是給全身都補充大量激素，不論是通過口服、貼片、凝膠、乳膏還是噴霧的形式補充，激素制劑會在全身循環，并且能夠有效地減輕潮熱和盜汗等更年期症狀，對陰道幹澀、性交痛也有幫助。而現在，醫生們更推崇低劑量的陰道用雌激素制劑，例如陰道用的乳液、片劑或者陰道環，能夠有效治療更年期時的陰道症狀以及某些泌尿問題。低劑量的陰道用雌激素制劑降低了身體對雌激素的吸收，不用肝髒來代謝，降低了發生嚴重血栓或者膀胱疾病的幾率。雖然這樣更安全，但是卻對潮熱、盜汗等症狀沒有幫助，也無法預防骨質疏松。

　　長期補充危險大

　　雖然，長期進行全身性的雌激素補充已經不再是常規的更年期綜合征治療方法，但是一些資料顯示，如果隻在更年期早期階段進行，仍然可以起到預防心髒病的作用。不過，如果把激素替代療法當成“永葆青春”的秘術來長期進行，絕經後仍然給全身補充雌激素，那麼患心髒病、腦卒中、血栓和乳腺癌的幾率就會明顯增加。例如，Prempro是一種雌激素和黃體酮的複合藥物，大型研究發現，長期服用不僅會增加女性患乳腺癌的幾率，還會使醫生在篩查時難以檢出她們的乳腺癌。同時也要補黃體酮?

　　如果不補充黃體酮，單補充雌激素(如Premarin就是單獨補充雌激素的藥物)，女性服用後患乳腺癌和心髒病的幾率則不會增加，發生腦卒中和血栓的幾率仍與使用複合藥物一樣。既然如此，為什麼不單獨補充雌激素呢?這是因為，黃體酮能夠保護子宮内膜。我們都知道，經期出血是因為子宮内膜的脫落，更年期前，雌激素會讓脫落後的子宮内膜又變厚。可絕經後，子宮内膜不再脫落，如果一直補充雌激素，子宮内膜就會一直加厚，可能最終導緻子宮内膜癌。所以，為了保護子宮，大部分的更年期女性在補充雌激素的同時也必須補充黃體酮。隻有摘除了子宮的女性才能隻補充雌激素。

　　誰不适合激素替代療法?

　　與任何治療一樣，在接受前，必須考慮自己是否需要和适合。有以下情況的女性，不能接受雌激素替代療法。因此，千萬不要自行補充雌激素(一些可緩解更年期症狀的膳食補充劑或者保健品中可能含有雌激素)，應該先到醫院進行身體檢查。

　　●血栓

　　●癌症(如乳腺癌、子宮癌或者子宮内膜癌)

　　●心髒病或肝病

　　●曾有過心髒病發作

　　●曾發生過腦卒中

　　誰該考慮激素替代療法呢?

　　适合接受激素替代療法的女性，首先要沒有以上禁忌症、身體健康;再者，有以下問題：

　　●有中等程度或嚴重的潮熱等更年期症狀

　　●骨質丢失嚴重，并且對其他治療方法沒有反應或者不耐受

　　●早更(40歲以前就停經)或者卵巢功能不全(40歲以前卵巢已經喪失了正常功能)

　　不理智地拒絕有什麼危害?

　　在考慮激素替代療法的時候，也不應該因為畏懼而不合理地拒絕，因為如果激素制劑帶來的益處大于隐患，一味地說“不”就如同因噎廢食。對于早更的女性，尤其是摘除了卵巢的女性，如果在45歲以前從來沒有接受過激素治療，那麼她們患以下疾病的幾率将明顯提高：

　　●骨質疏松

　　●冠心病

　　●阿茲海默症

　　●焦慮或者抑郁症

　　●性功能障礙

　　●帕金森綜合征

　　選擇哪種方法補充雌激素?

　　如果決定使用激素替代療法，那麼可以和醫生商讨采用哪種方法對自己最有效和最安全。

　　●選擇方式：片劑、貼片、凝膠、陰道乳霜或者緩釋的陰道栓劑和陰道環都是補充雌激素的方式。如果在更年期隻有陰道症狀，那麼可以選擇低劑量的陰道用雌激素乳霜或者陰道環，這比口服藥和皮膚貼片更适合。

　　●降低劑量：在最短的時間内使用最低劑量來治療更年期症狀。早更(小于45歲)的患者可能需要補充更多的雌激素來給健康提供長期的保護。如果更年期太長并且已經嚴重影響到生活質量，醫生也有可能加大激素劑量。

　　●堅持複診：一定要聽從醫生的意見按時複診，以确保激素使用的劑量能夠一直讓患者獲得的益處大于隐患。

　　激素療法以外有什麼辦法?

　　如果不适合接受雌激素替代療法，也可以通過其他方法來緩解更年期症狀。詢問醫生，找到最适合自己的方式。

　　●多吃大豆和黑芝麻

　　這兩種植物中都含有植物性雌激素，這種物質能夠對我們的身體造成類似于雌激素帶來的影響。所以，更年期女性不妨多吃一些大豆或者大豆制品，也可以購買黑升麻萃取的膳食補充劑。

　　●咨詢醫生可否用抗抑郁藥

　　有研究顯示，如百憂解、文拉法辛一類的抗抑郁藥也能夠緩解潮熱症狀。一項試驗中，文拉法辛減少了48%的潮熱和盜汗。這個效果與低劑量的雌激素制劑相似，而且風險更小。

　　●改變生活方式：用幾件薄衣服代替一件厚衣服，這樣方便在感到潮熱的時候脫掉;盡量少吃辛辣的食品;選擇純棉布料的衣物或者床單，讓皮膚可以自由呼吸;限制咖啡因和酒精的攝入;練習瑜伽等可以讓自己放松的活動;戒煙;有規律地運動。

　　●分别治療其他症狀：更年期後可能會出現骨質疏松、心血管疾病等問題，可以用補充維生素D和鈣、服用他汀等方法來分别解決這些問題。

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