背景

　　淋病是重要的公共衛生問題，由革蘭染色陰性的雙球菌-淋病奈瑟菌引起的粘膜表面化膿性感染。性接觸是最常見的傳播方式，也可以通過媽媽的生殖道在分娩時傳給孩子，引起新生兒眼炎和系統性新生兒感染。中山大學附屬第一醫院皮膚科唐旭華

　　女性，宮頸是最常見的感染部位，引起宮頸炎和尿道炎，可并發盆腔炎。男性可引起前尿道炎。鍊球菌也可以通過身體引起局限性和播散性疾病。并發症包括宮外孕和HIV感染增加。最常發生在性活躍人群。

　　在兒科，淋病更加重要，因為：

　　性活躍的青少年中性病常見，是可以預防的

　　分娩時發生新生兒産道感染

　　有助于調查性侵害法律事件

　　淋球菌血症

　　淋球菌血症是指血流中存在淋病奈瑟菌，導緻播散性鍊球菌感染。發生在0.5-3%的人群。臨床表現呈雙相，早期菌血症表現為腱鞘滑膜炎、關節痛、皮炎，然後是局部感染階段，包括局限性性化膿性關節炎。其他嚴重并發症包括骨髓炎、腦膜炎、心内膜炎、成人呼吸窘迫綜合征、緻命的膿毒性休克。多發性肌炎罕見。

　　懷孕或月經期的女性容易發生淋球菌血症。其他危險因素包括補體缺陷、HIV感染、系統性紅斑狼瘡。

　　病理生理

　　不同類型的淋球菌依據表面抗原有不同特征的抗原性。某些亞型可以逃避免疫反應，容易引起播散性感染。

　　攜帶耐藥基因的質粒，最常見的青黴素酶。質粒和非質粒基因在不同亞型間自由傳播。導緻宿主容易發生再次感染。耐藥基因的交換導緻高水平的β内酰胺酶抗生素 耐藥。氟喹諾酮耐藥已在多個地區出現。

　　下生殖道感染最常見，男性表現為尿道炎，女性表現為宮頸炎。咽部、直腸、女性尿道也可以發生感染，但很可能沒有症狀，或症狀輕微。20%的淋球菌宮頸炎的女性發生鍊球菌逆行感染，導緻盆腔炎、輸卵管炎、子宮内膜炎、和/或輸卵管-卵巢膿腫。逆行感染可以導緻腹膜炎和肝周圍炎。

　　多達25%的盆腔炎患者出現長期的後遺症，如輸卵管不育，宮外孕，慢性疼痛。附睾炎或附睾-睾丸炎可發生在男性淋菌性尿道炎之後。下生殖道感染，也增加其他性病感染的幾率，比如HIV。

　　結膜炎可以發生子成人以及小孩，與直接接觸感染有關(通常是手-眼接觸)，可以導緻失明。

　　病因

　　淋球菌通過 性接觸感染宿主的柱狀或立方上皮。事實上，任何粘膜都可以感染。子宮内膜的鱗狀柱狀交界區生理性移位是年輕女性容易發生淋球菌感染的一個因素。

　　其他影響淋球菌毒力和緻病性的因素有鞭毛蛋白，介導淋球菌粘附在粘膜表面，阻止吞噬和中性粒細胞破壞。不透明相關蛋白(Opa)增加淋球菌和巨噬細胞的粘附，促進宿主細胞感染，下調免疫反應。

　　外膜上的孔蛋白(porA和porB)在毒力方面發揮關鍵作用。攜帶porA的淋球菌可以抵禦正常的人體血清，增加侵襲性。

　　某些獲得性的質粒和基因變異提高毒力。TEM-1型β内酰胺酶影響青黴素結合，促進青黴素外流，導緻淋球菌對青黴素耐藥。TetM保護核糖體，導緻對四環素耐藥。GyrA和parC基因導緻對氟喹諾酮耐藥。

　　淋球菌通過鞭毛蛋白和Opa蛋白粘附宿主粘膜細胞，24-48小時内，穿過細胞和細胞間隙進入上皮下間隙。宿主反應包括中性粒細胞，之後出現上皮脫落，形成上皮下微膿腫和膿性滲出。如果不治療，巨噬細胞和淋巴細胞替代中性粒細胞浸潤。有些淋球菌可以引起無症狀感染，稱為無症狀攜帶者。

　　淋球菌可以在厭氧情況下生長，當混有月經血或粘附精子的時候，可以繼而感染侵襲下生殖道(陰道和宮頸)，進一步上行感染其他器官(子宮内膜、輸卵管、卵巢)。

　　傳播途徑

　　(1)發生在性接觸過程中陰道、肛門、口腔黏膜直接接觸傳染。也可以通過手指或其他物品感染黏膜。陰莖-直腸接觸非常容易感染。

　　與感染淋球菌的女性接觸，近20%的男性1次就可以被感染上，如果發生性接觸有4次或更多，感染率可以上升到60-80%。與感染淋球菌的男性接觸，每1次接觸，女性有50-70%的幾率被感染上。

　　(2)新生兒和兒童淋球菌感染

　　新生兒淋球菌感染科繼發眼結膜感染，通過産道傳染。此外，也可以通過頭皮部位的胎兒檢測電極片發生直接感染。

　　兒童可以通過性侵發生感染或者在家居或公共場合發生非性接觸的傳染。

　　(3)自身接種

　　接觸感染部位，然後接觸皮膚或黏膜發生傳染。

　　危險因素

　　包括：

　　沒有采取保護措施或保護措施失敗

　　多個性伴侶

　　男同性戀

　　社會經濟地位低下

　　美國的少數民族

　　合并或既往有性病病史

　　交易性性接觸

　　吸食可卡因

　　性活躍期較早

　　盆腔炎-使用宮内節育器

　　預後

　　早期足量治療，可以完全治愈和康複。多數患者對頭孢類抗生素效果快。晚期、延遲或不恰當治療可能導緻并發症。

　　(1)男性并發症

　　尿道狹窄，在抗生素時代已不常見。其他并發症包括陰莖淋巴管炎、尿道周圍膿腫、急性前列腺炎、精囊炎、包皮腺和尿道球腺感染，現在已罕見。

　　(2)女性并發症

　　輸卵管疤痕和不育是主要并發症。1次盆腔炎可以導緻15%的患者不育，3次盆腔炎可以導緻50-80%的患者不育。不過，不育更多見于衣原體性盆腔炎，可能與淋球菌性盆腔炎的症狀明顯，因而診斷和治療及時有關系。

　　未能診斷的盆腔炎可以出現急性并發症，如輸卵管卵巢膿腫、子宮内膜炎、肝周圍炎、其他慢性并發症。肝周圍炎表現為右上腹疼痛和惡心。

　　輸卵管炎的患者發生宮外孕的幾率升高7-10倍。

　　女性淋球菌感染也可以出現淋菌性尿道炎或尿道周圍炎或巴氏腺炎。

　　盆腔炎時是女性最可怕的并發症，引起女性不育和住院治療。

　　(3)附睾炎和睾丸炎

　　沒有治療的男性可發生附睾炎和睾丸炎。采用與非合并症的的尿道炎治療方案，通常可以取得良好效果，但用藥時間要長一些。

　　(4)關節炎

　　青少年關節炎最常見的原因，臨床罕見。需要排除其他原因引起的化膿性關節炎。

　　(5)其他并發症

　　眼淋球菌感染後出現角膜疤痕

　　淋菌性心内膜炎導緻心瓣膜破壞

　　心内膜炎導緻充血性心力衰竭

　　淋菌性腦膜炎導緻中樞神經系統感染

　　口交可以導緻咽炎。同樣，肛交可以引起局部感染播散

　　患者教育

　　在完成治療前避免性接觸，在性伴侶徹底檢查和治療前不要性接觸。避免無保護措施的性接觸。

　　禁欲是最有效的預防性病的措施。

　　不采取保護的性接觸不僅可能感染淋病，還可能感染其他終身性疾病，比如疱疹、乙肝、HIV。

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