乳腺癌治療方法

　　乳腺癌不再隻是一刀切

　　由于公衆對乳腺癌治療認知不足，很多人首先想到的是用手術一切了之。其實不然，針對乳腺癌不同類型，需要規範個體化分型治療。

　　王坤介紹，乳腺癌并非一種單一的疾病。自2011年起，國際共識就将乳腺癌分為Luminal A 型、Luminal B 型、HER2過表達型和三陰性。其中LuminalA型及LuminalB型最常見，占60%以上，預後好;HER2陽性和三陰性預後相對較差。而三陰性較兇險，特指ER、PR、HER2均為陰性的乳腺癌，占15%~23.8%。

　　三陰性乳腺癌到底有多兇險?他介紹，其特點是侵襲性強，易轉移，易複發，預後差。但早期三陰性乳癌複發轉移時間常在一年半附近，若度過這段危險期，複發率又顯著下降，故掌握好這個特點，能給三陰性乳癌治療帶來突破。

　　王坤稱，乳腺癌患者一經确診，應盡快對腫瘤物穿刺活檢，通過基因檢測确認所屬亞型，并相應選擇針對性治療方案。三陰乳腺癌由于沒有靶點，預後差，選擇合适的化療方案和手術時機就顯得尤為重要。

　　兇險的三陰性治療有了新辦法

　　有資料顯示，中國每年約有5萬三陰性乳腺癌新發病例。對于這些不幸的患者來說，除了像小白鼠一樣一輪又一輪地試驗不同的化療組合方案以尋求治療效果之外，真的就無計可施了嗎?

　　據記者了解，王坤牽頭的紫杉醇聯合卡鉑兩周劑量密集方案在早中期乳腺癌新輔助化療中的療效與安全性II期臨床數據顯示，患者在接受了4周期紫杉醇(175mg/m2)聯合卡鉑(AUC=5)兩周方案新輔助治療後，總體病理完全緩解率高達35.45%，療效顯著。該臨床研究得到了國際專家的高度認可并在國外著名權威雜志 Breast Cancer Research and Treatment(乳腺癌研究與治療)上刊發。所謂新輔助化療，即是在手術前通過給予全身藥物化療，及早滅殺看不見的腫瘤細胞、縮小腫瘤病竈(即腫瘤降期)，提高保乳率，以利于後續的手術、放療等治療，提前觀察到化療藥物是否有效。

　　王坤稱，中國女性乳腺癌患者發病年齡普遍偏低，腫瘤病竈偏大，因此新輔助化療意義重大。與術後化療相比，新輔助化療具備相似生存獲益，同時縮小腫瘤病竈，實現保乳的目的，提高患者生活質量。西方國家在乳腺癌術後輔助治療中大多采取劑量密集方案，獲得了很好的療效。因此，在設計新輔助治療時，引入了劑量密集的概念，設計了紫杉醇聯合卡鉑的雙周劑量密集方案，以期通過縮短給藥時間間隔殺死更多的腫瘤細胞，獲得更佳療效。

　　據了解，該試驗目前入組了200多例患者，現報告了110多例患者的初步研究結果，在三陰性、HER-2以及Luminal B的乳腺癌患者中療效均較好。其中，HER-2陽性乳腺癌的病理完全緩解(pCR)率達到70%左右，而三陰性乳腺癌和Luminal B HER-2陽性乳腺癌的pCR率也達到50%~60%。這意味着一半以上的患者經過新輔助化療後，局部及腋窩的腫瘤病竈可以消退，保乳率也由原來的10%提高到40%，這是非常可觀的數據。

　　王坤表示，不少患者認為得了乳腺癌就要立即進行乳房切除手術，這是一個誤區。乳腺癌是一個全身性疾病，單靠局部的過大切除無法根治，而是需要靠全身的系統性治療來殺滅癌細胞。對于化療敏感高的三陰乳腺癌，新輔助化療能夠明顯提高病理緩解率和保乳手術率，改善預後和提高生活質量。醫生會根據患者個體情況而制定合适的一體化診療方案，盡最大可能給患者帶來最佳治療效果。

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