豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結石、腎積水等泌尿系疾病的專方。我以前不太重視這張方，對于陰虛水停也覺得不可思議，認為既是陰虛水停則當用知柏地黃湯之類以堅陰才是。

　　一次，我治療一中年女性，經常患尿路感染，動辄發熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效，後改用豬苓湯加山栀卻獲效滿意。遂後，病人将此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女，竟然均有效果。該類病人常常伴有心中煩躁，因此我每加山栀、連翹、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機會。泌尿系感染出現的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的裡急後重表現很相似，隻不過是部位前後的不同罷了。尿路結石伴有疼痛者，則要與芍藥甘草湯合用;腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛，以本方與大柴胡湯合用取效。

　　豬苓湯在生殖系統疾病中運用也相當的多。女性的盆腔炎、附件炎、陰道炎症見帶下量多色黃，經來腰酸腹墜，常加黃芩、黃柏、連翹、山栀或合用二妙散。這種配伍也同樣适合于男性前列腺炎的治療，尤其那些嗜酒者，下肢有浮腫者。另外，本方還可以與四妙散合用治療痛風;加山栀、連翹治療失眠;治療小兒老人的下利等。《傷寒論》也有“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”的治驗。

　　豬苓湯與五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓湯則側重于治療泌尿生殖系統為主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服後須多飲暖水，其證偏寒;豬苓湯用滑石，其證偏熱;舌象上，五苓散證舌體多胖大，邊見齒痕，舌苔白，豬苓湯證舌多紅而少苔。豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤，阿膠主治血證。有人認為阿膠是養陰藥，但究竟是養腎陰還是肝陰肺陰?很難說清。所以，我認為此說不妥。阿膠本為止血藥，這是仲景用藥的定例。那麼，仲景為什麼于此處用阿膠呢?《傷寒論》第84條給出了答案。“淋家，不可發汗，發汗必便血。”點出了下焦濕熱者易患尿血的潛在病理，指出了淋家與尿血的内在關系。臨床所見，泌尿系統炎症、結石多有血尿症狀或者是鏡下血尿，用阿膠止血也是符合實際的。五苓散證是沒有血尿的，這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常，豬苓湯證卻不可用于汗出過多。對此，仲景說“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。”總之，豬苓湯和五苓散在運用上還是容易區别的。

　　附：一中年患者拿着化驗單來我處求診，查看報告支原體陽性衣原體陰性臨床診斷為前列腺炎，問診得知，腰膝酸軟，尿不盡，晨起尿道口能擠出黃色液體，陰囊潮濕，尿黃大便幹，口幹，舌有裂紋，苔黃膩，脈旋細有力，處方豬苓湯合五苓散加4克大黃30克薏苡仁六副後患者沒有任何症狀繼續又吃了4副後去醫院檢查支原體已經是陰性了，後來隔了幾天後再次複查還是沒有任何異常，于是對患者宣告支原體已經被我的經方殺死！該患者高興之餘說了句“想不到經方也能殺支原體與消炎”并還說要送我一錦旗當場被我謝絕！

　　豬苓湯是張仲景方，在《傷寒論》的“陽明病”篇、“少陰病”篇以及《金匮要略》的“消渴小便不利淋病”篇中多次出現。其藥物組成是：豬苓(去皮)、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(碎)各9克。服用時，以水800毫升，先煎煮四味藥，取汁400毫升，去渣，再下阿膠烊化，分3次，每次約140毫升，溫服。

　　五苓散：豬苓十八铢(9g)去皮澤瀉一兩六铢(15g)白術十八铢(9g)茯苓十八铢(9g)桂枝半兩(6g)去皮。搗為散,以白飲和服方寸匕(6g),日三服,多飲暖水,汗出愈,如法将息.利水滲濕,溫陽化氣。

　　作者:黃煌

　　豬苓湯治療泌尿系統感染腎盂腎炎比西醫快

　　《胡希恕傷寒論講座》P464，胡希恕認為：豬苓湯利尿消炎，就是利尿去熱。可加生薏仁治療泌尿系統感染比西醫快，百發百中,大便硬加3克大黃.

　　豬苓湯加減處方：豬苓9克 茯苓9克 澤瀉9克 滑石9克(包煎) 阿膠9克(烊化) 生薏苡仁15克 大黃3克

　　一，現在藥多為人工種植，藥效不如從前，所以上述藥方中的9克全部改為12克。

　　阿膠不能和藥一起炖，藥煎好以後，熔化在藥汁裡服用。（注：不要用阿膠珠，要買真的阿膠，現在假貨太多）

　　二、豬苓湯不僅可以治療尿頻、尿急、尿血尿路感染，還可以治療腎結石、尿路結石，可免手術之苦。

　　三、豬苓湯和濟生腎氣丸（或杞菊地黃丸。如腰背冷，手腳涼用桂附地黃丸）交替使用可以治愈久治不愈的慢性腎盂腎炎。（嶽美中醫案）

　　如豬苓湯，原為津傷兼水熱内蓄而設，方中豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石等量入劑，配伍嚴謹，柯琴譽為陽明起手三方之一。嶽老用治傷陰而兼水腫膿血之腎炎頗效，曾告誡及門弟子，凡遇陰虛水腫不可忽視此方。

　　患者高某，女性，患慢性腎盂腎炎，久治不愈。高熱，頭痛、腰痠痛，尿少且有疼痛感。前醫以八正散類方治療，越治越劇，尿檢混有膿球，紅、白細胞，保培養有大腸杆菌。嶽老接診後認為屬淋病範禱，濕熱羁于下焦，傷陰動血，與《金匮要略》“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之”之病機相符，予豬苓湯原方六劑而愈。

　　又治一女子，血尿，尿頻，腰痛，投豬苓湯三劑而愈。月餘，病又複發，因慮其虛，增入山藥一味，病反轉重，複用豬苓湯原方而效。後病再複發，又增海金砂一味，竟又不效，再用豬苓湯而愈，迫訪半年，末再複發。由此而知，運用經方，宜遵仲景法度。

　　防止複發：杞菊地黃丸（肝腎不足眼幹），麥味地黃丸（咽喉發幹），桂附地黃丸（腰背冷、腳冷），三種地黃丸選一種，減半服用，一日一次，不按劑量服用。

　　豬苓湯加味治療尿路結石

　　男，43歲，萬源市青花鎮人。患者9年前患尿路結石，這次于2012.8.31.複發，結石4x6毫米，前兩次打杜冷丁後痛止，這次在萬源市某醫院打杜冷丁效不顯，打嗎啡後才止住痛，後輸液，吃西藥，住院一周症狀緩解後出院。于9.10.就診，仍在吃止痛藥和金錢草沖劑，結石部位仍隐隐作痛，一痛就發吐，吐很了胃脘部起一包30x40毫米大，睡眠一般，吃飯不行，平時口不渴，這段時間更不想喝水，小便少，黃，尿痛，尿澀無力，痛起來解不出大便，肚子發脹，右邊腰痛，舌尖紅，中後白膩苔，唇略紫。處方如下：

　　豬苓15，茯苓20，澤瀉15，滑石15，阿膠15（烊化分次兌服），車前子15（包煎），金錢草100，雞内金20，懷牛膝20，厚樸15，枳實10，大黃10，柴胡15，黃芩15，半夏20，生姜15（單位：克）。三劑。

　　到9.21.僅服兩劑，腰已不痛，小便通暢，無尿痛，尿澀，大便正常，晚上即開始上夜班。囑服藥一月後去醫院複查。到10.1.服5劑。到11月底僅服十餘劑，已無任何不适。12月初複查未發現結石。

　　按：豬苓湯是個滋陰清熱利水之方。豬苓湯證的基本病機是陰虛，水熱互結于下焦，水濕内停，所以必有尿頻，尿澀痛，尿赤短之症。曆代醫家應用該方積累了豐富的經驗，用于泌尿系統的淋病，尿路結石，經驗成熟，療效滿意。本案尿路結石的諸多症狀是豬苓湯的臨床症狀，其病機即豬苓湯的病機，處方即豬苓湯加味。加車前子加強利尿，加大劑金錢草是學習王幸福老師收錄的治療膀胱結石的經驗，加雞内金，懷牛膝加強化石的作用，加小承氣湯是有小承氣湯證，加柴胡，黃芩疏肝理氣清熱，加小半夏湯溫中降逆止嘔。所用之方藥均針對尿路結石的病機和出現的臨床症狀，所以臨床療效令人滿意。

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