當我們麻醉醫生在術前訪視時,會發現很多手術病人的心電圖顯示T波改變,這時我們會重點詢問患者平常是否有胸痛、胸悶的表現。有些病人也是一臉懵,平時也沒覺得不舒服,難道自己有心髒病嗎?這樣的情況麻醉會不會風險很高?
不是這樣的,且聽我慢慢解釋。
心電圖T波
心電圖T波代表着心髒的心室複極過程。
正常情況下,T波的方向應與QRS波主波方向一緻,如果QRS波主波朝上,那T波也應該向上;如果QRS波主波向下,那T波也應該向下。具體表現在:T波在 I、II、V4~V6導聯直立,aVR 導聯倒置。在 III、aVL、 aVF、V1、V2導聯,可以直立、雙向或倒置,V3導聯多為直立。若 V1、V2導聯 T波倒置,V3導聯可以出現淺倒置、低平或雙向。但 V1、V2導聯 T波若直立,V3導聯則不可以倒置。
T 波的振幅:正常的 T波,在 I、II、V4~V6導聯 T波不僅應直立,其振幅也應不低于 R 波的 1/10,否則稱為 T波低平。如 V1、V2導聯 T波直立,其幅度一般不高于 V5、V6導聯。
“T波改變”通常意味着什麼?
T波改變通常意味着心髒心内膜下及心外膜下發生急性心肌缺血,從而導緻了T波形态和方向的改變。任何引起心室除極異常的因素都可能引起T波相應性改變,如形态、振幅、極性等發生改變,出現T波低平或倒置、T波高聳、巨大T波、雙峰T波或T波電交替等,統稱為T波改變。
看到這裡,有些朋友可能就害怕了,那我T波改變,是有心肌缺血?
不是這樣的!
T波改變不僅僅是病理性變化引起,生理性或者神經性變化也可引起,比如說情緒緊張、焦慮等。
具體來說,表現如下:
①T波輕微增高多無意義;T波顯著增高,可見于心肌梗塞早期、高鉀血症等。
②T波低平或倒置,可見于心肌勞損、心肌缺血、心肌炎、低鉀血症等疾病;也可見于圍絕經期女性、情緒緊張、焦慮、睡眠不好、心理壓力大、喝咖啡或飲酒後、通氣過度、植物神經功能紊亂等。
③T波倒置明顯的,可見于心肌梗塞急性期、冠狀動脈供血不足、左心室肥大等疾病。
所以說,如果我們術前訪視碰到T波改變的患者,建議這樣做:
1、根據心電圖T波做一個初步的判斷,T波波形、幅度是一個什麼樣的變化。
2、詢問患者是否有勞累後胸悶、胸痛,休息後緩解等表現。是否有高血壓、冠心病病史。
3、查看患者的各項化驗檢查和影像學檢查,比如血鉀、冠脈CT等。
4、如果患者既往有心髒病病史,而我們又拿捏不準嚴重程度,就需要請專業的心血管内科醫生來評估。
總結來說,T波改變是一種很常見的心電圖診斷。如果患者有心髒病病史或伴有其他心電異常,又或者
有胸悶、心慌、胸痛、 心前區不适等臨床症狀,那麼我們就需要根據患者的治療情況和目前的身體狀況、各項檢查來正确地評估麻醉風險。而如果患者沒有症狀,僅僅是輕度的T波改變,各項化驗檢查一切正常,又是中年女性,平時壓力大、勞累、睡眠差等,這樣的T改變對我們麻醉就沒有什麼影響
。
END
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