高磷血症是 CKD 尤其是透析患者常見的并發症。最新流行病學調查顯示，中國透析患者平均血磷水平約1.94mmol/L ，遠高于歐美、日本等發達國家(1.42～1.74mmol/L) ] ，而透析患者血磷正常範圍為1.13-1.78mmol/l。

　　研究表明，高磷血症危害巨大，是CKD患者腎病進展、繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）、心血管事件和全因死亡的獨立危險因素。

　　➤ 為什麼尿毒症患者容易發生高磷血症？

　　腎小球濾過率降低和磷攝入過多是高磷血症最常見的原因。

　　此外，腎衰竭導緻骨化三醇合成減少，發生SHPT，鈣和磷酸鹽釋放到循環中。

　　腎衰竭的代謝性酸中毒也可能由于磷酸鹽從細胞轉移而進一步導緻高磷血症。

　　➤ 透析腎友如何正确控磷？降磷？

　　降磷3D原則：

　　飲食Diet 藥物Drugs 透析Dialysis

　　飲食控磷

　　①飲食中磷的來源不同，磷的吸收率也不同，磷的吸收率比較：

　　②因此在日常生活中，選擇食物，除需注意含磷量的多少外，也需注意吸收率的高低。根據最新版中國食物成分表整理相關數據如下：

　　③需特别注意，這些是隐藏的可能有含磷添加劑的食品。

　　➤ 飲食控磷有方法：

　　1.血磷高時，巧用适量的豆腐和雞蛋白代替一餐肉類；

　　2.盡量減少在外就餐的次數，并且随身攜帶，随餐正确服用降磷藥；

　　3.粗雜糧、堅果類雖然磷吸收率不高，但是含磷高且含鉀高，因此不建議過多食用；

　　4.烹煮肉類時，棄湯吃肉。将肉類切小焯水後再制作，可去除一部分磷；

　　5.對于可能有含磷添加劑的食物，如需購買，一定認真閱讀食物成分表，避免買包裝上有“磷”字的。

　　藥物控磷

　　大數據顯示，随着透析齡的增長，絕大多數的腎友都需要服用降磷藥來幫助降血磷。

　　然而磷結合劑的種類較多，比如：含鈣的醋酸鈣，含鋁的硫糖鋁，含鐵的氫氧化蔗糖鐵，以及不含鈣、鋁的碳酸镧、司維拉姆等。根據血磷、血鈣、胃腸道适應力、飲食等情況的不同，醫生會為腎友們開具最适合自身情況的降磷藥物。

　　可是，為什麼服用了降磷藥，磷卻沒有下降呢？

　　這可能與用藥時間、用藥方法、用藥劑量不正确有很大的關系。

　　透析清除磷

　　《血液透析标準操作規程》，2021版明确指出：充分透析是治療高磷血症的基礎！

　　因此，需注意：

　　1.保證透析時間，争取達到每次4h，每周3次；

　　2.有殘餘腎功能的患者，應積極保護殘餘腎功能；

　　3.控制透析間期漲水量為幹體重的3%-5%，一般每日體重增長不超過1kg，避免超濾量過大，引起低血壓、抽筋等情況出現，導緻提前下機，透析不充分；

　　4.體重過大的腎友，可在醫生或營養師的指導下，結合合理的飲食與運動适當減肥。

　　良好的血磷水平一定離不開長期的堅持！願腎友們在控磷的同時，注意平衡營養不良的問題，不能為了控制磷過度減少食量哦！

　　如有問題，歡迎一起讨論！

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