“醫生，我的肩膀最近特别疼，手擡起來時也沒什麼力氣，這種情況難道就是肩周炎？您快幫我看看。”

日常中我們發現，有很多肩痛的朋友，總會以為自己得的是肩周炎，究竟是不是這樣呢？

不久前，64歲的李女士前來就診，據她描述，自從自己退休了之後，便長期在家幫忙帶孩子、整理家務。

但近一個月來，越發覺得左肩疼痛不适伴明顯緊張、無力感，嚴重影響到日常生活。為了改善不适症狀前來門診，經過1次治療後，患者症狀大大緩解。

治療前後對比

1、體格檢查

主動活動度：外旋外展100°時，出現疼痛并伴随卡頓感和無力感。

被動活動度：外旋外展100°後，無誘發疼痛。

壓痛：小圓肌 、三角肌前束 、三角肌中束 、肱二頭肌長頭腱 、胸大肌鎖骨部 。

特殊試驗：肱骨前滑 Neer征（ ）Hawkins征（ ）空罐試驗（-）0度外旋抗阻（-）後伸抗阻（無力感明顯）。

2、X光片檢查：無異常。

患者在做外展動作時，出現疼痛無活動度受限，且被動無誘發疼痛，提示患者為外展主動肌有問題。

肱骨前滑提示患者前側肌肉胸大、胸小肌緊張，後側肌肉菱形肌、前鋸肌、中下斜方肌無力；Neer征（ ）Hawkins征（ ）提示患者有肩峰撞擊；外旋外展120°出現疼痛，提示可能是肩峰下夾擠。

結合以上判斷，我們可以鎖定患者主要是肩峰撞擊、肩袖損傷的問題。

因患者目前主要以疼痛不适為主，所以，首先需要解決患者外旋外展100°出現疼痛的問題，對于損傷肌肉，手法可以适當深入，找到痛點着重處理。

對于無力肌肉，可以适當做一些深層肌肉的激活。像肩峰撞擊我們可以處理肱二頭肌長頭肌腱、肱三頭肌、三角肌前中後束等縱向肌肉，并對肩袖肌群進行激活鍛煉。而對于肱骨前滑，進行關節松動并對附近肌肉進行松解。

患者隻是外展方向出現疼痛，其他活動方向并沒有出現疼痛和受限的情況，所以可以排除是肩周炎的問題。

排除肩周炎問題後，再通過特殊試驗排查出損傷的肌肉。通過Neer征、Hawkins征陽性得知患者可能出現肩峰撞擊問題。再通過觸診得出，肩袖肌群較右肩薄弱懷疑是肱二頭肌長頭、三角肌緊張、肩袖肌群無力導緻出現肩峰撞擊。

治療時主要以解決疼痛為主，可以使用強刺激手法消除損傷肌肉的炎症。

對于肩峰撞擊可以處理三角肌、肱二頭肌長頭、胸大肌鎖骨部等緊張肌肉，并且出現肩峰撞擊還可能是岡上肌、小圓肌、肩胛下肌等肩關節橫向肌出現損傷，從而表現出肌肉無力的症狀。

所以除了要處理緊張的肌肉外，還需要處理那些表現出無力的肌肉，并對其進行激活和肩關節的關節松動。

日常生活中，為了避免肩峰撞擊的發生，平時可以對我們的肩膀采用熱敷的方法，并配合一些肩袖肌群的鍛煉。

另外，肩痛的病因其實很複雜，并不是所有的肩膀疼痛都是肩周炎，不要忽略了肩峰撞擊。長期的肱骨頭和肩峰之間的磨損，甚至會引起某些肌肉的斷裂，從而導緻病情的加重，甚至引起肩周炎的産生。

所以大家如果出現了肩膀疼痛、手臂擡起來痛的情況，最好還是盡快到醫院檢查一下哦。

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