10月12日，記者從市醫療保障事務中心獲悉，10月1日起，長沙市實施職工醫保門診共濟保障機制，并正式開展職工醫保普通門診統籌，參保人員在門診統籌定點醫療機構就診的門診醫療費用，職工醫保統籌基金按規定予以支付。這也意味着，今後職工醫保參保人員在醫院看門診的費用可以享受醫保報銷了。

“今年10月1日至12月31日為職工醫保門診統籌政策過渡期，過渡期内門診統籌支付标準按全年額度執行，個人賬戶按原方式計入。”市醫療保障事務中心相關負責人表示，參保人員在非門診統籌定點醫療機構就診，或未在定點醫療機構直接結算的門診費用，職工醫保統籌基金不予支付。若為意外傷害就診時，需确認無第三方責任，經參保人員書面承諾沒有第三方責任的，按照普通門診統籌政策支付。

此外，市民在醫院就診時，首先需告知接診醫生本次就診是否需要使用職工醫保門診醫保報銷資格。進行結算時，隻需憑醫保電子憑證、身份證或社會保障卡至收費大廳醫保結算窗口進行醫保報銷并支付個人自付部分費用。

“目前報銷金額=（報銷範圍内門診費用-起付标準）×報銷比例。”市醫療保障事務中心相關負責人介紹，目前具體的報銷比例為：一級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構無起付标準，按70%報銷；二級定點醫療機構起付标準200元，按60%報銷；三級定點醫療機構起付标準300元，按60%報銷。

記者了解到，盡管職工醫保門診統籌存在一定的起付标準，但門檻費是可以累積的，一個自然年度内起付标準累計不超過300元。如果市民已經達到了300元的起付标準，那下次再去任何級别醫院門診看病，就不要再累積“門檻費”了。

“有些病人在結算後可能會有些疑惑，自己好像并沒有享受到60％的報銷比例。”市中醫醫院醫保物價科負責人解釋，這是因為在醫保目錄中，藥品、耗材、診療項目分甲類、乙類和丙類，其中乙類和丙類，患者需要支付一定自付費用。

值得注意的是，每年1月1日至12月31日為一個待遇享受年度，在職職工年度報銷金額最高為1500元，退休人員年度報銷金額最高為2000元。如果超過最高報銷金額，這個年度内就不再報銷。

此外，急診搶救在72小時内轉為住院治療的，急診搶救醫療費用與住院費用合并計算；急診搶救死亡的，參照住院政策報銷；其他急診費用按普通門診統籌标準報銷。同時，參保人員住院期間不能享受職工普通門診統籌或慢特病門診報銷；“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已報銷的醫療費用，普通門診統籌不予報銷。

來源：浏陽市融媒體中心|曾 巧

編輯：羅 巍

校對：張司宇

審核：劉海雄 沈小妹

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