摘要目的：探讨尿流動力學在女性尿道綜合征診治中的作用。方法：采用Menuet尿流測定儀對20例女性尿道綜合征患者進行尿流動力學檢查，

　　摘要目的：探讨尿流動力學在女性尿道綜合征診治中的作用。方法：采用Menuet尿流測定儀對20例女性尿道綜合征患者進行尿流動力學檢查，并根據檢查結果進行分型及相關治療。結果：不穩定性膀胱6例，逼尿肌無力4例，遠端尿道縮窄12例，膀胱頸梗阻2例，低順應性膀胱1例，逼尿肌尿道括約肌協同失調1例，其中不穩定性膀胱并發遠端尿道縮窄4例，不穩定性膀胱并發逼尿肌無力2例。20例患者13例，好轉6例，無效1例，總有效率為95%。結論：尿流動力學檢查在女性尿道綜合征的診斷分型及指導治療上具有重要意義。由于治療後多數患者拒絕再次作尿流動力學檢查，故根據自覺症狀改善程度來判定治療有效率仍缺乏一定客觀性。

　　我院自1996年1月以來采用Menuet尿流測定儀對20例女性尿道綜合征患者進行尿流動力學檢查，并根據檢查結果進行分型及相關治療，現将結果告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組20例，年齡40～76歲，平均65.2歲。均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難，或伴有小腹、會陰部酸脹。病程3個月～2年，平均6.5個月。體檢均無尿道

　　肉阜、子宮脫垂、處女膜融合症，尿常規檢查及細菌培養多次為陰性。

　　1.2尿流動力學檢查方法

　　采用Menuet尿流測定儀。經尿道插入F8雙腔氣囊導尿管，記錄剩餘尿量。将氣囊導尿管及表面電極插入直腸，分别監測膀胱壓、直腸壓及肛門括約肌肌電圖。膀胱測壓時用生理鹽水按50ml/min持續膀胱灌注，連續記錄貯尿期及排尿期膀胱壓力變化及肌電圖變化，并計算逼尿肌壓。膀胱測壓完畢後排空膀胱，以2ml/min恒速灌注，以2mm/s恒速向外牽引尿管的同時持續記錄貯尿期各段尿道壓力。

　　1.3治療方法

　　根據尿流動力學檢查結果進行針對性治療。如為不穩定性及低順應性膀胱，則給予黃酮哌酯、異搏定抑制膀胱收縮類藥物及鎮靜藥，輔以膀胱功能鍛煉及心理暗示治療。如為逼尿肌無力，則給予坦索羅辛、馬沙尼等藥物，輔以尿道射頻治療及膀胱功能鍛煉。如為膀胱頸梗阻及遠端尿道狹窄，則給予坦索羅辛治療，并行尿道擴張術。如為逼尿肌括約肌功能不協調，則給予膀胱功能鍛煉及心理暗示治療。

　　2.1尿流動力學檢查結果

　　不穩定性膀胱6例，貯尿期逼尿肌壓力最高3.04kPa，最低1.76kPa，平均2.21kPa，存在無抑制性收縮。逼尿肌無力4例，排尿期最大逼尿肌收縮壓最高1.76kPa，最低0.88kPa，平均1.42kPa。遠端尿道縮窄12例，最大尿道壓18.62kPa，最低9.31kPa，平均12.25kPa。膀胱頸梗阻2例，尿道壓為雙峰，膀胱頸壓分别為8.82kPa及5.39kPa，平均7.11kPa。低順應性膀胱1例，膀胱空虛靜止壓1.18kPa，充盈期靜止壓2.45kPa。逼尿肌尿道括約肌協同失調1例，表現為逼尿肌收縮排尿時肌電圖活動明顯增強。在以上6種表現中，不穩定性膀胱并發遠端尿道縮窄4例，不穩定性膀胱并發逼尿肌無力2例。

　　2.2治療結果

　　表120例女性尿道綜合征治療結果

　　症狀例數好轉無效有效率/%不穩加縮窄4310100不穩加無力2110100逼尿肌無力2200100遠端尿道縮窄861191.7協同失調1010100膀胱頸梗阻2110100低順應性膀胱1010100合計20136195.0注：不穩為不穩定性膀胱，縮窄為遠端尿道縮窄

　　，無力為逼尿肌無力，協同失調為逼尿肌尿道括約肌協同失調

　　女性尿道綜合征是一組原因不明的而以長期尿頻、尿急、小腹酸脹為表現的症狀群，有下尿路刺激症狀而無膀胱尿道器質性病變。由于本病原因不明，治療較盲目，往往療效不佳。近年來，随着尿流動力學儀器的廣泛應用，部分尿道綜合征已被一些尿流動力學診斷名稱所取代。根據國際尿檢協會标準化定義及國内有關資料，我們将尿道綜合征按如下分型拟定：①不穩定性膀胱：貯尿期出現壓力＞1.47kPa誘發性逼尿肌收縮。②逼尿肌無力：排尿期最大逼尿肌收縮壓＜1.96kPa。③遠端尿道縮窄：最大尿道壓＞7.84kPa。④膀胱頸梗阻：尿道壓為雙峰，膀胱頸壓＞3.92kPa。⑤低順應性膀胱：膀胱空虛靜止壓＞0.98kPa，充盈期靜止壓＞1.47kPa或小的膀胱容量增加伴有明顯壓力增高。⑥逼尿肌尿道括約肌協同失調：逼尿肌收縮排尿時，膀胱頸或膜部尿道不松弛或松弛不完全。⑦混合型：遠端尿道縮窄加不穩定性膀胱，遠端尿道縮窄加膀胱逼尿肌無力。在以上7種類型中，遠端尿道縮窄最多見。

　　随着熟悉水平的提高，我們根據尿流動力學檢查結果分型進行了針對性治療，取得了明顯療效。藥物治療可采用抑制膀胱收縮類藥物、鎮靜抗焦慮藥物、降低尿道阻力藥物等。藥物治療對症狀輕、病程短者效果較好，對病程長者效果較差。尿道擴張為遠端尿道縮窄患者的首選方法，一般擴張至F33，對病程短者療效尤佳。射頻治療可增強局部血液循環，使尿道粘膜下

　　靜脈血管擴張，使閉合毛細血管再生，同時增加尿道上皮分層，改善尿道功能。膀胱功能鍛煉及心理治療為行為治療方法，其内容是讓患者對本病有充分了解并積極配合治療，定量排空膀胱，逐漸延長排尿間隔時間。心理暗示治療的目的是讓患者增加戰勝疾病的信心。

　　總之，女性尿道綜合征病因複雜，尿流動力學檢查對女性尿道綜合征的診斷分型及指導治療有重要意義。由于治療後多數患者拒絕再次作尿流動力學檢查，故根據自覺症狀改善的程度來判定治療有效率仍缺乏一定客觀性。同時在尿流動力學檢查中應盡量避免人為因素、儀器因素造成的結果誤差。

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